2) подвижность зуба (+)
3) наличие свища в области зуба
4) рецессию десны в области зуба
При неполном вывихе зуба, или подвывихе, происходит частичное повреждение периодонтальной связки без полного выхода зуба из альвеолы. Зуб сохраняет обычное положение в зубном ряду, однако вследствие нарушения прикрепления периодонтальных волокон приобретает патологическую подвижность, нередко становится болезненным при накусывании и перкуссии. Поэтому ведущей жалобой и объективным диагностическим признаком является именно подвижность зуба.
Клинически могут выявляться кровоточивость из зубодесневой борозды и локальная болезненность; при рентгенологическом исследовании иногда определяется расширение периодонтальной щели без смещения зуба. Отсутствие зуба характерно для полного вывиха, свищ обычно указывает на хронический воспалительный процесс в периапикальных тканях, а рецессия десны не является обязательным или определяющим признаком подвывиха. Тактика зависит от степени подвижности и сопутствующих повреждений: применяют щадящий режим, наблюдение, а при выраженной подвижности — гибкое шинирование на ограниченный срок.
| Вид травмы | Положение зуба | Подвижность | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Неполный вывих (подвывих) | Сохранено, без значимого смещения | Повышена | Боль при накусывании, кровоточивость из зубодесневой борозды, возможное расширение периодонтальной щели |
| Полный вывих | Зуб полностью отсутствует в альвеоле | Определить невозможно | Пустая альвеола, кровотечение, необходимость срочного решения вопроса о реплантации |
| Экструзивный вывих | Зуб частично выдвинут из альвеолы в корональном направлении | Резко повышена | Удлинение клинической коронки, нарушение окклюзии, болезненность |
| Латеральный вывих | Смещён в вестибулярную, оральную или боковую сторону | Повышена, возможна фиксация в новом положении | Изменение оси зуба, нарушение прикуса, повреждение стенки альвеолы |
| Интрузивный вывих | Зуб внедрён в альвеолярную кость | Часто снижена из-за заклинивания | Укорочение клинической коронки, металлический звук при перкуссии, высокий риск повреждения пульпы |
| Перелом корня | Положение коронковой части может быть изменено или сохранено | Зависит от уровня перелома и смещения фрагментов | Локальная болезненность, подвижность коронки, линия перелома на рентгенограмме |
Подвижность при подвывихе отражает нарушение целостности периодонтальной связки и является наиболее показательным клиническим критерием. Оценка должна включать перкуссию, определение окклюзии, состояние пульпы и рентгенологическое исследование. Отсутствие смещения зуба не исключает травму, поскольку повреждение может быть ограничено поддерживающими тканями. Динамическое наблюдение необходимо для своевременного выявления некроза пульпы, воспалительной резорбции корня и других поздних осложнений.