2) нарушением прикуса
3) возникновением бугорково-бугоркового контакта
4) разобщением моляров на стороне поражения
Изолированный перелом скуловой дуги обычно не нарушает целостность верхнего зубоальвеолярного сегмента и не изменяет взаимоотношение зубных рядов. Поэтому сохранение прикуса является характерным дифференциально-диагностическим признаком. При этом возможны локальная болезненность, западение в области дуги и ограничение открывания рта: смещённые костные фрагменты могут механически препятствовать движению венечного отростка нижней челюсти и раздражать височную мышцу.
При переломе верхней челюсти повреждается опорный отдел средней зоны лица, нередко с вовлечением альвеолярного отростка и крыловидных отростков клиновидной кости. Смещение костного сегмента приводит к нарушению окклюзионных контактов, патологической подвижности верхней челюсти и изменению высоты прикуса. Поэтому для изолированного перелома скуловой дуги более типично сохранение окклюзии, тогда как малокклюзия требует исключения перелома верхней челюсти или сочетанного скуло-верхнечелюстного повреждения.
| Критерий | Изолированный перелом скуловой дуги | Перелом верхней челюсти |
|---|---|---|
| Локализация повреждения | Тонкий латеральный костный мост между скуловой и височной костями; зубоальвеолярный сегмент не затронут | Повреждаются опорные структуры средней зоны лица, часто альвеолярный отросток и зоны, участвующие в стабилизации верхней челюсти |
| Прикус | Обычно сохранён при отсутствии сочетанных переломов | Часто нарушен вследствие смещения верхнечелюстного сегмента |
| Подвижность костных фрагментов | Может определяться локальная подвижность или ступенька по ходу дуги; верхняя челюсть стабильна | Возможна патологическая подвижность верхней челюсти, особенно при переломах типа Le Fort |
| Открывание рта | Нередко ограничено из-за механического препятствия со стороны смещённой дуги и венечного отростка | Ограничение может быть связано с болью, отёком и нестабильностью средней зоны лица, но не является специфичным признаком |
| Внешние признаки | Западение или деформация в проекции дуги, локальная болезненность, иногда нарушение контура лица | Уплощение средней зоны лица, отёк, кровоизлияния, возможная деформация верхнечелюстного комплекса |
| Лучевая диагностика | КТ выявляет линию перелома и степень смещения дуги; важно оценить влияние фрагментов на венечный отросток | КТ определяет распространённость перелома, вовлечение стенок верхнечелюстной пазухи, альвеолярного и крыловидного отростков |
| Основной принцип лечения | При отсутствии смещения возможно наблюдение; при деформации или стойком тризме выполняют репозицию и, при необходимости, фиксацию | Требуется восстановление анатомии средней зоны лица и окклюзии, часто с открытой репозицией и остеосинтезом |
Сохранённый прикус не исключает перелом скуловой дуги, но существенно поддерживает диагноз изолированного повреждения. Выявление малокклюзии, патологической подвижности верхней челюсти или разобщения зубных контактов указывает на более распространённую травму. Окончательную оценку выполняют по данным клинического осмотра и компьютерной томографии лицевого скелета. При сочетанных переломах лечебная тактика определяется не только состоянием дуги, но и восстановлением окклюзии и опорных взаимоотношений средней зоны лица.