2) фибрилляция предсердий
3) предсердная экстрасистолия (+)
4) полная атриовентрикулярная блокада
Предсердная экстрасистолия — это преждевременное возбуждение миокарда предсердий, возникающее из эктопического очага вне синусового узла. На электрокардиограмме ей соответствует ранний зубец P′, отличающийся по форме от синусового, после которого обычно регистрируется узкий комплекс QRS; пауза после экстрасистолы, как правило, неполная. Одиночные или редкие предсердные экстрасистолы обычно не нарушают существенно минутный объём кровообращения, поэтому относятся к аритмиям, не сопровождающимся недостаточностью кровообращения.
Гемодинамическое влияние экстрасистолы определяется укорочением диастолы и снижением наполнения желудочков перед внеочередным сокращением. Это может ощущаться как перебой , замирание или краткий толчок в груди, однако при сохранённом синусовом ритме компенсаторные механизмы быстро восстанавливают эффективный сердечный выброс. Клиническое значение возрастает при частых, групповых или ранних экстрасистолах, наличии структурного поражения сердца, а также при переходе в устойчивую наджелудочковую тахиаритмию.
Пароксизмальная тахикардия и фибрилляция предсердий способны значительно уменьшать диастолическое наполнение и сердечный выброс, особенно при высокой частоте желудочковых сокращений. Полная атриовентрикулярная блокада приводит к диссоциации предсердного и желудочкового ритмов и может вызывать выраженную брадикардию, синкопальные состояния и острую недостаточность кровообращения. Таким образом, определяющим признаком выбранного варианта является локальный и кратковременный характер нарушения ритма при отсутствии устойчивого падения насосной функции сердца.
| Нарушение ритма | Основной электрокардиографический признак | Типичное влияние на гемодинамику | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Предсердная экстрасистолия | Преждевременный P′, обычно узкий QRS; неполная компенсаторная пауза | При одиночных эпизодах минутный объём существенно не снижается | Чаще ощущение перебоя; специальная терапия обычно не требуется |
| Желудочковая экстрасистолия | Преждевременный широкий деформированный QRS без предшествующего синусового P | Одиночные сокращения обычно переносятся удовлетворительно, но могут снижать эффективный выброс | Требует оценки частоты, градации и наличия органического поражения сердца |
| Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия | Внезапное начало и окончание регулярного ритма с высокой частотой | Укорочение диастолы может приводить к гипотонии и снижению сердечного выброса | При нестабильности показана неотложная электрическая кардиоверсия |
| Фибрилляция предсердий | Отсутствие зубцов P, мелковолновая активность предсердий, нерегулярные интервалы R–R | Утрата предсердного вклада в наполнение желудочков и тахисистолия ухудшают гемодинамику | Дополнительно оценивается риск тромбоэмболий и необходимость антикоагуляции |
| Полная атриовентрикулярная блокада | Полная независимость зубцов P и комплексов QRS, замещающий ритм | Выраженная брадикардия и низкая частота эффективных сокращений могут вызвать недостаточность кровообращения | Потенциально жизнеугрожающее состояние; часто требуется временная или постоянная электрокардиостимуляция |
Одиночная предсердная экстрасистола не равнозначна устойчивой тахиаритмии и сама по себе обычно не требует антиаритмической терапии. Тактика включает выявление провоцирующих факторов, регистрацию ЭКГ, а при частых эпизодах — суточное мониторирование и оценку структурного состояния сердца. Необходимо срочно оценивать пациента при обмороке, боли в груди, выраженной одышке, гипотонии или признаках сердечной недостаточности. Частые предсердные экстрасистолы могут быть маркером повышенного риска последующего развития фибрилляции предсердий, поэтому требуют динамического наблюдения.