2) 1.2, 2.2, 1.1
3) 2.3, 1.3, 2.4, 1.4
4) 1.8, 2.8, 3.8, 4.8
Перфорация дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи наиболее вероятна при удалении первых и вторых верхних моляров — зубов 1.6, 2.6, 1.7 и 2.7. Их корни, особенно небный корень первого моляра и корни второго моляра, нередко располагаются в непосредственной близости к дну пазухи и могут быть отделены от него лишь тонкой костной пластинкой или слизистой оболочкой Шнайдера. При пневматизированной пазухе корни могут выступать в ее просвет, поэтому даже контролируемое удаление способно привести к формированию ороантрального сообщения.
Риск определяется не только принадлежностью зуба к определенной группе, но и индивидуальной анатомией: длиной и конфигурацией корней, степенью пневматизации пазухи, толщиной альвеолярного отростка, наличием воспаления и характером хирургической травмы. После удаления возможны попадание жидкости или воздуха между полостью рта и носом, ощущение прохождения воздуха через лунку, кровянистые выделения из носа на стороне вмешательства. Для подтверждения сообщения используют осмотр лунки, осторожную пробу с созданием давления в носовой полости без грубого сморкания, а при сомнении — рентгенографию или конусно-лучевую компьютерную томографию.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Первые верхние моляры | Одна из наиболее частых причин ороантрального сообщения из-за близкого расположения корней к дну пазухи. |
| Вторые верхние моляры | Также имеют высокий риск; расстояние до пазухи часто минимально, особенно при выраженной пневматизации. |
| Верхние премоляры | Риск обычно ниже, но возрастает при низком расположении дна пазухи и длинных корнях. |
| Верхние резцы и клыки | Обычно не контактируют с гайморовой пазухой; перфорация при их удалении крайне нетипична. |
| Свежая ороантральная коммуникация | Остро возникшее сообщение между лункой и пазухой без сформированной эпителиальной выстилки; требует раннего выявления и герметизации. |
| Ороантральный свищ | Персистирующее сообщение, обычно покрытое эпителием, часто сопровождается хроническим одонтогенным гайморитом и требует хирургического закрытия после санации пазухи. |
| Лучевая диагностика | Конусно-лучевая КТ уточняет высоту дна пазухи, наличие костного дефекта, инородного тела и признаки воспаления. |
При небольшом свежем сообщении возможно самопроизвольное закрытие при сохранении кровяного сгустка и соблюдении щадящего режима. Более крупные дефекты, сохраняющееся сообщение или признаки синусита требуют хирургической пластики местными тканями, например щечным или небным лоскутом, нередко после санации верхнечелюстной пазухи. Профилактика включает анализ рентгенологических данных, атравматичное удаление и разобщение корней многокорневого зуба перед экстракцией. Forcированное промывание лунки и интенсивное сморкание после удаления повышают риск инфицирования и поддержания сообщения.