2) одышку
3) кашель (+)
4) осиплость голоса
Кашель является наиболее типичным ранним проявлением центрального рака лёгкого, поскольку опухоль возникает в области главных, долевых или сегментарных бронхов. Эндобронхиальный рост раздражает рецепторы слизистой оболочки, вызывает локальное воспаление и нарушает отхождение бронхиального секрета. Поэтому особенно настораживает новый постоянный кашель у курильщика либо изменение привычного кашля курильщика — его усиление, появление приступообразного характера или изменение тембра.
По мере сужения просвета бронха могут присоединяться свистящее дыхание, повторные пневмонии в одном и том же сегменте, кровохарканье и одышка. Одышка обычно становится заметной при значимой бронхиальной обструкции, ателектазе или сопутствующей хронической обструктивной болезни лёгких, поэтому менее характерна как самый ранний симптом. Осиплость голоса и дисфагия чаще свидетельствуют о местно-распространённом процессе: поражении возвратного гортанного нерва или компрессии пищевода опухолью и увеличенными лимфатическими узлами.
Кашель не является специфическим признаком злокачественного новообразования, поэтому его длительность и характер оценивают в совокупности с факторами риска и результатами обследования. Центральная локализация повышает диагностическую ценность бронхоскопии, позволяющей непосредственно визуализировать опухоль и получить материал для гистологической верификации. Рентгенография и особенно компьютерная томография органов грудной клетки помогают выявить опухолевое образование, обструкцию бронха, ателектаз и поражение внутригрудных лимфатических узлов.
| Проявление или признак | Основной механизм | Ориентировочная клиническая значимость |
|---|---|---|
| Постоянный или изменившийся кашель | Раздражение бронхиальных рецепторов, воспаление, частичная обструкция | Наиболее типичное раннее проявление центральной опухоли |
| Кровохарканье | Повреждение и распад опухолевой ткани, контакт с сосудами слизистой бронха | Важный тревожный симптом, особенно при повторном появлении прожилок крови в мокроте |
| Свистящее дыхание, локальные сухие хрипы | Сужение просвета крупного или долевого бронха | Может имитировать бронхиальную астму; стойкость и локальность требуют визуализации |
| Одышка | Выраженная бронхиальная обструкция, гиповентиляция, ателектаз или сопутствующая лёгочная патология | Чаще появляется при увеличении опухоли и не относится к наиболее ранним специфичным признакам |
| Осиплость голоса | Поражение возвратного гортанного нерва, обычно слева, либо его компрессия лимфатическими узлами | Признак возможного распространения за пределы первичного бронха |
| Дисфагия | Компрессия или инвазия пищевода опухолью и медиастинальными лимфатическими узлами | Как правило, поздний симптом местно-распространённого процесса |
| Очаговая или долевая повторная пневмония | Нарушение дренажа бронха дистальнее опухолевой обструкции | Повторение воспаления в одной и той же зоне является показанием к КТ и бронхоскопии |
Длительный кашель продолжительностью более 3–4 недель, особенно у курящего пациента, требует исключения опухолевой обструкции независимо от отсутствия других жалоб. Отрицательная рентгенография не всегда исключает небольшую центральную опухоль, поэтому при сохраняющемся подозрении предпочтительна компьютерная томография. Окончательный диагноз устанавливают только после морфологической верификации материала, полученного при бронхоскопии или другой биопсии. Раннее выявление центрального рака лёгкого повышает вероятность радикального лечения.