2) остеоартрите
3) анкилозе
4) ревматоидном артрите
При остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава ведущим первичным процессом является дегенерация суставного фиброзного хряща. Под действием хронической механической перегрузки, микротравматизации, нарушения окклюзии или внутреннего повреждения сустава изменяется метаболизм хондроцитов, снижается содержание протеогликанов, разрушается коллагеновый матрикс и ухудшаются амортизирующие свойства хряща. В дальнейшем патологический процесс распространяется на субхондральную кость, вызывая ее склероз, уплощение и деформацию головки нижней челюсти, образование эрозий, кист и остеофитов.
Клинически дегенеративное поражение может проявляться крепитацией, болью механического характера, ограничением открывания рта и девиацией нижней челюсти. Наиболее информативна конусно-лучевая или мультиспиральная компьютерная томография, выявляющая уплощение суставных поверхностей, субхондральный склероз, остеофиты и эрозивные изменения; магнитно-резонансная томография позволяет оценить диск, хрящ, синовиальную оболочку и внутрисуставной выпот. При ревматоидном артрите первичным звеном, напротив, служит аутоиммунный синовит с формированием паннуса, который вторично разрушает хрящ и субхондральную кость.
| Патологическое состояние | Первично поражаемая структура | Характер процесса | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Остеоартроз ВНЧС | Суставной хрящ | Дегенеративно-дистрофический | Крепитация, уплощение головки, субхондральный склероз, остеофиты |
| Воспалительный артрит | Синовиальная оболочка | Первичное воспаление с выпотом и отеком | Боль в покое, утренняя скованность, синовит и выпот по данным МРТ |
| Ревматоидный артрит | Синовиальная оболочка | Аутоиммунный синовит с образованием паннуса | Часто двустороннее поражение, эрозии, системные проявления, серологические маркеры |
| Анкилоз ВНЧС | Суставная щель и сочленяющиеся поверхности | Фиброзное или костное сращение | Резкое стойкое ограничение открывания рта, исчезновение или деформация суставной щели |
| Внутреннее нарушение ВНЧС | Суставной диск и связочный аппарат | Смещение или деформация диска | Щелчки, эпизоды блокирования, нарушение положения диска на МРТ |
| Остеонекроз головки | Субхондральная кость | Ишемическое повреждение костной ткани | Коллапс суставной поверхности, деформация головки, изменения костного мозга на МРТ |
В современной литературе термины остеоартроз и остеоартрит нередко используют как обозначения одного заболевания, поскольку при дегенерации хряща присутствует и вторичный низкоинтенсивный воспалительный компонент. Однако в классической патоморфологической формулировке, применяемой в данном тесте, остеоартроз начинается именно с повреждения хрящевого матрикса. Лечение направляют на уменьшение нагрузки на сустав, коррекцию функциональных нарушений, купирование боли и сохранение объема движений. При выраженной деструкции применяют внутрисуставные или хирургические методы после комплексной клинико-лучевой оценки.