2) верхнечелюстная артерия, венозное крыловидное сплетение, нижнечелюстной нерв
3) венозное крыловидное сплетение, нижнечелюстной нерв, верхнечелюстная артерия
4) нижнечелюстной нерв, венозное крыловидное сплетение, верхнечелюстная артерия
В глубокой области лица, соответствующей преимущественно подвисочной ямке, сосудисто-нервные образования располагаются послойно: наиболее поверхностно находится крыловидное венозное сплетение, глубже проходит верхнечелюстная артерия, а наиболее глубоко располагаются ствол нижнечелюстного нерва и его ветви. Такое соотношение обусловлено тем, что нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие и непосредственно прилежит к основанию черепа, тогда как сосудистые структуры распределяются в клетчатке между жевательными мышцами.
Крыловидное венозное сплетение окружает части верхнечелюстной артерии и располагается преимущественно между височной и крыловидными мышцами, поэтому при хирургическом доступе оно встречается первым. Верхнечелюстная артерия проходит глубже венозной сети; её отношение к латеральной крыловидной мышце анатомически вариабельно, однако в принятой послойной схеме она занимает промежуточное положение. Нижнечелюстной нерв лежит в наиболее глубоком слое, где разделяется на чувствительные и двигательные ветви, что имеет значение при проводниковой анестезии и операциях в подвисочной области.
| Анатомическое образование | Топографическое положение | Ключевые особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Крыловидное венозное сплетение | Наиболее поверхностный сосудистый слой глубокой области лица | Окружает ветви верхнечелюстной артерии, не имеет выраженной капсулы | Легко повреждается с развитием диффузного венозного кровотечения |
| Венозные анастомозы | Связывают сплетение с лицевыми и внутричерепными венами | Сообщение с кавернозным синусом осуществляется через эмиссарные вены | Возможен ретроградный путь распространения одонтогенной инфекции |
| Верхнечелюстная артерия | Располагается глубже венозного сплетения | Проходит в подвисочной ямке, отдавая жевательные, менингеальные и альвеолярные ветви | Повреждение сопровождается интенсивным артериальным кровотечением |
| Отношение артерии к латеральной крыловидной мышце | Может проходить поверхностно или глубоко относительно мышцы | Является индивидуально вариабельным анатомическим признаком | Вариант необходимо учитывать при оперативном доступе и эмболизации |
| Нижнечелюстной нерв | Наиболее глубокий слой, у основания черепа | Выходит через овальное отверстие и делится на передний и задний отделы | Повреждение вызывает чувствительные нарушения и дисфункцию жевательных мышц |
| Нижний альвеолярный и язычный нервы | Следуют в глубоком клетчаточном пространстве медиальнее ветви нижней челюсти | Являются крупными чувствительными ветвями нижнечелюстного нерва | Служат ориентирами при проводниковой анестезии и операциях на нижней челюсти |
Знание послойного расположения структур определяет безопасность доступов к подвисочной и крылонёбной ямкам. Первым потенциальным источником кровотечения обычно становится крыловидное венозное сплетение, после чего возникает риск повреждения верхнечелюстной артерии. Более глубокое продвижение инструментов может травмировать ветви нижнечелюстного нерва и привести к стойкой гипестезии, нейропатической боли или нарушению жевания. Поэтому диссекцию выполняют по анатомическим слоям с тщательным гемостазом и идентификацией нервных стволов.