2) кератокиста
3) радикулярная киста
4) носонёбная киста (+)
Носонёбная киста относится к неодонтогенным кистам челюстно-лицевой области, поскольку её эпителиальная выстилка происходит не из тканей, участвующих в одонтогенезе, а из эмбриональных остатков носонёбного протока в области резцового канала. Предполагается, что эти эпителиальные остатки могут пролиферировать спонтанно либо под воздействием местных раздражающих факторов с последующим формированием кистозной полости. Носонёбная киста считается наиболее распространённой неодонтогенной кистой переднего отдела верхней челюсти.
Напротив, фолликулярная (дентегерозная) киста развивается из одонтогенного эпителия и связана с коронкой непрорезавшегося зуба; радикулярная киста возникает вследствие воспалительной стимуляции эпителиальных остатков Малассе при некрозе пульпы; одонтогенная кератокиста также имеет одонтогенное происхождение. Поэтому ключевым классификационным признаком является источник эпителиальной выстилки, а не только локализация образования в челюстной кости.
Клинически носонёбная киста обычно локализуется по средней линии переднего отдела верхней челюсти, между или позади корней центральных резцов. На рентгенограмме определяется хорошо очерченный округлый, овальный или иногда сердцевидный очаг разрежения костной ткани. Важнейший дифференциально-диагностический критерий при сравнении с радикулярной кистой — сохранённая жизнеспособность пульпы центральных резцов; при гистологическом исследовании в стенке носонёбной кисты могут обнаруживаться нервные пучки, сосуды и малые слизистые железы, соответствующие структурам резцового канала.
| Образование | Происхождение | Типичная связь/локализация | Диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Носонёбная киста | Неодонтогенное, из остатков носонёбного протока | Резцовый канал, срединная область переднего отдела верхней челюсти | Центральные резцы обычно витальны; очаг часто расположен между их корнями |
| Фолликулярная (дентегерозная) киста | Одонтогенное, связанное с эпителием зубного фолликула | Вокруг коронки непрорезавшегося или ретинированного зуба | Полость прикрепляется в области эмалево-цементной границы |
| Радикулярная киста | Одонтогенное воспалительное | Область верхушки корня зуба с некротизированной пульпой | Причинный зуб обычно невитален |
| Одонтогенная кератокиста | Одонтогенное | Чаще тело и ветвь нижней челюсти, но возможна любая область | Характерная кератинизированная эпителиальная выстилка; склонность к рецидивированию |
| Рентгенологическая особенность носонёбной кисты | — | Передняя верхняя челюсть | Чётко ограниченное округлое, овальное или сердцевидное просветление |
| Гистологическая особенность носонёбной кисты | — | Стенка кистозной полости | Возможны сосуды, нервные пучки и малые слизистые железы |
При подозрении на носонёбную кисту оценка жизнеспособности пульпы соседних резцов позволяет избежать ошибочного эндодонтического лечения витальных зубов. Диагноз устанавливают с учётом локализации, данных рентгенологического исследования и гистологической картины. Основным методом лечения клинически значимой кисты является хирургическая энуклеация с последующим морфологическим исследованием материала; после адекватного удаления рецидивы встречаются редко.