2) высокий остроконечный > 2,5 мм зубец Р в II, III, AVF отведениях (+)
3) высокий остроконечный > 2,5 мм зубец в V5, V6 отведениях
4) остроконечный Р II, III, AVF высотой до 2 мм
Для гипертрофии или увеличения правого предсердия характерен признак P pulmonale — высокий, узкий и остроконечный зубец P амплитудой более 2,5 мм во II, III и aVF отведениях. Эти отведения регистрируют электрическую активность в направлении сверху вниз , поэтому усиление вектора деполяризации правого предсердия проявляется наиболее отчётливо именно в нижних отведениях.
Увеличение мышечной массы правого предсердия повышает амплитуду его возбуждения, но обычно не приводит к существенному удлинению общей деполяризации предсердий: продолжительность зубца P чаще остаётся менее 0,12 с. Такой ЭКГ-признак наблюдается при лёгочной гипертензии, хронических заболеваниях лёгких, стенозе или недостаточности трикуспидального клапана, врождённых пороках сердца. Изолированная оценка ЭКГ не подтверждает анатомическую гипертрофию с абсолютной точностью; её уточняют с помощью эхокардиографии.
| Состояние или признак | Типичная ЭКГ-характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Увеличение правого предсердия | Остроконечный P более 2,5 мм во II, III, aVF; часто узкий | Признак P pulmonale, отражает усиление правопредсердного вектора |
| Увеличение левого предсердия | Зубец P расширен до 0,12 с и более, нередко двугорбый в I, II, aVL | Признак P mitrale, связан с замедлением возбуждения левого предсердия |
| Биатривентрикулярное? Нет — увеличение обоих предсердий | Одновременно высокая амплитуда P в нижних отведениях и его расширение или выраженная терминальная отрицательная фаза в V1 | Сочетание признаков правого и левого предсердного увеличения |
| Нормальный зубец P | Положительный в I, II и aVF, амплитуда обычно не более 2,5 мм, длительность менее 0,12 с | Не поддерживает наличие выраженного предсердного увеличения |
| Увеличение правого желудочка | Высокий R в V1, глубокий S в V5–V6, отклонение электрической оси вправо | Не следует путать с признаком гипертрофии правого предсердия, который оценивают по зубцу P |
| Отведение V1 при увеличении правого предсердия | Может выявляться увеличенная положительная начальная часть двухфазного P | Дополнительный, но менее специфичный признак правопредсердной перегрузки |
Высота зубца P оценивается от изолинии до его вершины с учётом стандартной калибровки ЭКГ. Остроконечная форма и амплитуда более 2,5 мм в нижних отведениях являются классическим критерием, однако аналогичная картина может возникать при острой перегрузке правого предсердия. Для определения причины необходима оценка клинических данных, эхокардиографии и, при показаниях, признаков лёгочной гипертензии.