2) химиотерапия с последующим удалением опухоли
3) интенсивная лучевая терапия
4) удаление опухоли хирургическим путём (+)
При локализованной карциноме лёгкого без признаков отдалённого и регионарного распространения наиболее обоснованным методом является радикальное хирургическое лечение. Обычно выполняют анатомическую резекцию — лобэктомию или, у тщательно отобранных пациентов с небольшой периферической опухолью, сегментэктомию — с удалением внутрилёгочных и медиастинальных лимфатических узлов. Цель операции — получить R0-резекцию, то есть удалить опухоль в пределах здоровых тканей без остаточной микроскопической опухоли.
Такой подход прежде всего относится к резектабельному немелкоклеточному раку лёгкого I–II стадии и к отдельным случаям IIIA стадии. Отсутствие распространения оценивают по системе TNM: принципиально важны отсутствие отдалённых метастазов (M0), возможность полного удаления первичного очага и поражённых лимфатических узлов, а также достаточный функциональный резерв сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Химиотерапия и лучевая терапия могут применяться дополнительно — до или после операции, а при неоперабельности заменять хирургическое лечение, но при резектабельной локализованной опухоли обычно не обеспечивают такой же возможности радикального удаления первичного очага.
| Клиническая ситуация | Предпочтительная тактика | Принцип выбора |
|---|---|---|
| Стадия I: T1–T2aN0M0 | Радикальная анатомическая резекция с оценкой лимфатических узлов | Высока вероятность излечения при полном удалении опухоли |
| Стадия II: поражение бронхолёгочных узлов или большая первичная опухоль | Операция, часто с последующей адъювантной химиотерапией | Хирургия устраняет макроскопический очаг, системное лечение снижает риск микрометастазов |
| Резектабельная IIIA стадия, включая отдельные варианты N2 | Мультимодальное лечение: лекарственная терапия до или после операции | Тактика зависит от объёма поражения средостения, общего состояния и возможности R0-резекции |
| Нерезектабельная III стадия | Химиолучевая терапия с последующей консолидацией по показаниям | Хирургическое удаление не позволяет добиться радикальности или сопряжено с чрезмерным риском |
| IV стадия: M1, отдалённые метастазы | Системная терапия: химиотерапия, таргетное или иммуноонкологическое лечение | Основная задача — контроль системного опухолевого процесса; локальные методы имеют ограниченные показания |
| Ранняя опухоль при тяжёлой функциональной неоперабельности | Стереотаксическая лучевая терапия | Позволяет обеспечить высокий локальный контроль без хирургического вмешательства |
| Локализованный мелкоклеточный рак лёгкого | Обычно химиолучевая терапия, а не первичная операция | Раннее микрометастазирование делает системное лечение ведущим методом |
Перед операцией необходимы морфологическая верификация, компьютерная томография грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости, оценка средостения и поиск метастазов с использованием ПЭТ-КТ и других методов по показаниям. Объём резекции определяется локализацией и размером опухоли, состоянием лёгочной ткани и функциональным резервом пациента. После гистологического исследования уточняют патологическую стадию, статус лимфатических узлов и молекулярные характеристики, что позволяет определить необходимость адъювантной лекарственной терапии.