2) книзу и кзади (+)
3) латерально и кверху
4) медиально и вперед
При двустороннем переломе в области углов нижняя челюсть разделяется на три фрагмента: два проксимальных фрагмента, включающих ветви, и большой передний зубоносный фрагмент, образованный телом челюсти. Для последнего характерно смещение книзу и кзади, поскольку после нарушения непрерывности кости с обеих сторон отсутствует неповреждённый участок, способный противодействовать симметричной мышечной тяге.
Основной вектор перемещения переднего фрагмента создают надподъязычные мышцы — челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и передние брюшки двубрюшных мышц. При фиксированной подъязычной кости они опускают и оттягивают тело нижней челюсти назад. Одновременно жевательные мышцы, прикрепляющиеся к ветвям, прежде всего жевательная, височная и медиальная крыловидная, смещают проксимальные фрагменты преимущественно кверху и несколько медиально. Поэтому в строгом анатомическом смысле выбранное направление отражает результат суммарного мышечного дисбаланса и относится прежде всего к большому переднему фрагменту.
Противоположно направленные мышечные силы приводят к укорочению и деформации нижней зубной дуги, преждевременному контакту боковых зубов и формированию переднего открытого прикуса. Дополнительно выявляются болезненность и патологическая подвижность в проекции обоих углов, нарушение жевания, изменение контура нижней трети лица. При значительном смещении тела челюсти назад возможно западение языка и нарушение проходимости верхних дыхательных путей, что требует первоочередной оценки дыхания.
| Объект оценки | Механизм или диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Передний зубоносный фрагмент | Тяга надподъязычных мышц книзу и кзади | Основное смещение, соответствующее правильному ответу |
| Правый проксимальный фрагмент | Тяга жевательной, височной и медиальной крыловидной мышц кверху, частично медиально | Расхождение и угловая деформация в правой линии перелома |
| Левый проксимальный фрагмент | Аналогичный верхнемедиальный мышечный вектор | Симметричное усиление деформации при двустороннем повреждении |
| Окклюзия | Ранний контакт моляров при отсутствии смыкания передних зубов | Характерный передний открытый прикус |
| Пальпация и функциональные пробы | Боль, костная ступенька и патологическая подвижность в области углов | Подтверждают локализацию и нестабильность фрагментов |
| Дыхательные пути | Заднее перемещение переднего отдела и связанного с ним языка | Риск обструкции, особенно при выраженном смещении и снижении сознания |
| Лучевая диагностика | Ортопантомография и компьютерная томография с оценкой трёхмерного положения фрагментов | Определяют характер линий перелома, величину смещения и способ фиксации |
Лечение направлено на восстановление анатомической формы нижней челюсти и привычной окклюзии с нейтрализацией разнонаправленной мышечной тяги. При смещённых или биомеханически неблагоприятных переломах углов обычно выполняют открытую репозицию и стабильный остеосинтез; минимально смещённые благоприятные переломы в отдельных случаях допускают межчелюстную фиксацию. Контроль прикуса является обязательным критерием правильности репозиции. До окончательной фиксации необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и временную иммобилизацию челюсти.