2) появляются артралгии, кистозные образования в костях
3) возникает глубокий васкулит кожи
4) усиливаются симптомы бронхиальной астмы (+)
Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА) представляет собой иммуновоспалительную реакцию на колонизацию дыхательных путей грибами Aspergillus, чаще Aspergillus fumigatus. Заболевание преимущественно развивается у пациентов с бронхиальной астмой или муковисцидозом. Сенсибилизация к грибковым антигенам вызывает выраженный Th2-опосредованный ответ с продукцией IgE, эозинофильным воспалением, гиперсекрецией вязкой слизи и бронхиальной обструкцией, поэтому клинически АБЛА проявляется учащением и утяжелением приступов астмы.
Диагностически значимы повышение общего IgE, наличие специфических IgE к Aspergillus, эозинофилия периферической крови, преходящие лёгочные инфильтраты и слизистые пробки. Характерным структурным изменением считаются центральные бронхоэктазы, выявляемые при компьютерной томографии высокого разрешения. В отличие от инвазивного аспергиллёза, при АБЛА гриб не прорастает ткани и сосуды, а патологические изменения обусловлены преимущественно гиперчувствительностью к антигенам микроорганизма.
| Признак | Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз | Неосложнённая бронхиальная астма | Инвазивный аспергиллёз |
|---|---|---|---|
| Типичные пациенты | Бронхиальная астма или муковисцидоз | Пациенты с аллергическим или неаллергическим воспалением бронхов | Выраженная иммуносупрессия, нейтропения, трансплантация |
| Основной механизм | Гиперчувствительность к антигенам Aspergillus при колонизации бронхов | Хроническое воспаление и гиперреактивность дыхательных путей | Инвазия грибковых гиф в лёгочную ткань и сосуды |
| Общий IgE | Обычно значительно повышен | Может быть нормальным или умеренно повышенным | Не является основным диагностическим показателем |
| Эозинофилия | Часто выявляется, особенно вне терапии глюкокортикостероидами | Возможна при эозинофильном фенотипе | Обычно нехарактерна |
| Лучевые признаки | Преходящие инфильтраты, слизистые пробки, центральные бронхоэктазы | Часто отсутствуют специфические изменения | Узлы, участки консолидации, симптом ореола , инфаркты лёгкого |
| Клиническое течение | Обострение астмы, кашель, отделение плотных буроватых пробок | Эпизоды свистящего дыхания и обратимой бронхиальной обструкции | Лихорадка, боль в груди, кровохарканье, дыхательная недостаточность |
| Основной подход к лечению | Системные глюкокортикостероиды, при необходимости азольные антимикотики | Ингаляционная противовоспалительная и бронхолитическая терапия | Системная противогрибковая терапия, чаще вориконазолом |
Цель лечения АБЛА заключается в подавлении аллергического воспаления, предупреждении новых обострений и замедлении формирования необратимых бронхоэктазов. Эффективность терапии оценивают по клинической динамике, результатам визуализации и снижению уровня общего IgE относительно исходного значения. При частых рецидивах могут применяться азольные препараты, уменьшающие грибковую нагрузку в бронхах, а у отдельных пациентов с тяжёлой астмой рассматривается биологическая терапия. Без своевременного лечения заболевание способно приводить к прогрессирующему фиброзу лёгких и хронической дыхательной недостаточности.