2) вторичное кровотечение
3) первично инфицированная рана
4) наличие в ране инородного тела
Показанием для местной энзимотерапии является наличие в ране некротизированных тканей. Протеолитические ферменты, например трипсин, химотрипсин или коллагеназа, способствуют ферментативному лизису белковых компонентов некроза, фибрина и вязкого раневого детрита. Это облегчает очищение раны, уменьшает количество нежизнеспособных тканей, улучшает отток экссудата и создаёт условия для формирования грануляций и последующей эпителизации.
Некроз диагностируют по наличию участков серо-бурого или чёрного цвета, утрате тканью жизнеспособности, отсутствию кровоточивости при повреждении и снижению чувствительности; при влажном некрозе дополнительно наблюдаются рыхлые тканевые массы и гнойно-фибринозное отделяемое. Энзимотерапия применяется как компонент лечения после оценки глубины поражения и, при необходимости, хирургической обработки, поскольку крупные массивы некроза, абсцесс или флегмона требуют полноценного иссечения и дренирования.
| Состояние раны | Основной диагностический признак | Тактика и роль местной энзимотерапии |
|---|---|---|
| Некротические ткани | Нежизнеспособные серые, бурые или чёрные участки, отсутствие кровоточивости | Показана как средство ферментативного очищения и подготовки раны к грануляции |
| Фибринозно-некротический налёт | Плотные беловато-жёлтые плёнки, фиксированные к раневой поверхности | Протеолитические ферменты способствуют разрушению белкового компонента налёта |
| Первично инфицированная рана | Микробное загрязнение, воспалительная реакция, боль, гиперемия, экссудация | Основны санация, дренирование и антимикробная терапия; ферменты применяют только при сопутствующем некрозе или детрите |
| Вторичное кровотечение | Активное выделение крови из раны, признаки гемодинамической значимости | Требуются гемостаз и ревизия раны; энзимотерапия не устраняет источник кровотечения |
| Инородное тело | Сохраняющийся фрагмент зуба, костный осколок, шовный материал или другой предмет | Показано обнаружение и удаление инородного тела; ферменты не заменяют механическую санацию |
| Жизнеспособная грануляционная ткань | Розовая, умеренно кровоточащая ткань с признаками репарации | Ферментативное воздействие обычно не требуется, поскольку может повредить формирующиеся структуры |
Таким образом, ключевым условием назначения местных протеолитических ферментов служит наличие субстрата для их действия — некротических или фибринозно-детритных масс. Приоритетом остаётся адекватная хирургическая обработка, устранение карманов инфекции и восстановление дренажа. После очищения раны ферментотерапию прекращают, чтобы не нарушать созревание грануляционной ткани и эпителизацию.