2) высокий и узкий альвеолярный отросток
3) неравномерная атрофия альвеолярного отростка
4) хорошо выраженный высокий альвеолярный отросток
Субпериостальные имплантаты применяют при выраженной атрофии альвеолярного отростка, когда объём и конфигурация кости не позволяют надежно установить обычные внутрикостные имплантаты без сложной костной пластики. Конструкция представляет собой индивидуально изготовленный каркас, располагаемый под надкостницей и опирающийся на наружную поверхность челюстной кости; к каркасу фиксируются опорные элементы для ортопедической конструкции. В отличие от эндоссальных имплантатов, субпериостальная система не требует полноценной костной ткани вокруг внутрикостной части для остеоинтеграции.
На верхней челюсти выраженная резорбция альвеолярного отростка часто сочетается с истончением костных стенок, снижением плотности кости и пневматизацией верхнечелюстной пазухи. Эти изменения ограничивают возможность первичной стабилизации стандартных имплантатов и могут делать традиционное протезирование недостаточно эффективным. Поэтому значительная атрофия, подтверждённая клиническим обследованием и конусно-лучевой компьютерной томографией, является классическим показанием к рассмотрению субпериостарной конструкции, особенно если костная аугментация невозможна, противопоказана или нежелательна.
Высокий и хорошо сформированный альвеолярный отросток, напротив, обеспечивает условия для применения обычных внутрикостных имплантатов. Узкий или неравномерно атрофированный гребень требует индивидуальной оценки: в зависимости от его размеров и анатомии предпочтение может быть отдано направленной костной регенерации, расщеплению альвеолярного гребня, костной пластике или имплантатам уменьшенного диаметра. Само по себе наличие локальной деформации не является столь характерным показанием, как генерализованная выраженная атрофия.
| Клиническая ситуация | Основная анатомическая проблема | Предпочтительная тактика | Роль субпериостальной конструкции |
|---|---|---|---|
| Выраженная атрофия альвеолярного отростка | Недостаточная высота и ширина кости для стандартного внутрикостного имплантата | Оценка возможности костной пластики; при её неприемлемости — альтернативная опора | Классическое показание при сохранной надкостнице и отсутствии активного воспаления |
| Хорошо выраженный высокий альвеолярный отросток | Достаточный объём костного ложа | Установка эндоссальных имплантатов с планированием по данным КЛКТ | Обычно не требуется |
| Высокий, но узкий гребень | Недостаточная ширина при сохранной высоте | Костная пластика, расщепление гребня или имплантат малого диаметра по показаниям | Не является типичным первичным выбором |
| Неравномерная локальная атрофия | Дефект отдельных участков, анатомическая асимметрия | Индивидуальное хирургическое планирование, локальная аугментация или изменение позиции имплантата | Возможна только после специального проектирования, но ситуация не относится к основному показанию |
| Выраженная пневматизация верхнечелюстной пазухи | Недостаточная вертикальная высота кости в боковых отделах | Синус-лифтинг с последующей имплантацией либо выбор альтернативной зоны опоры | Рассматривается при невозможности стандартной имплантации и реконструкции |
| Активный пародонтит, остеомиелит или неудовлетворительная гигиена | Высокий риск воспалительных осложнений и нестабильности конструкции | Санация полости рта и устранение противопоказаний до любого имплантационного лечения | Не устанавливается до стабилизации местного состояния |
Окончательное решение принимают после анализа клинических данных, КЛКТ и общего соматического статуса пациента. Важны не только размеры костного дефекта, но и состояние слизистой оболочки, надкостницы, окклюзии и возможность адекватной гигиены. В современной практике субпериостальные имплантаты используются ограниченно, поскольку чаще выбирают костную реконструкцию и эндоссальную имплантацию. Однако при тяжёлой атрофии верхней челюсти они сохраняют значение как индивидуальная альтернативная опора.