2) язычного и нижнего луночкового нервов (+)
3) нижнего луночкового нерва
4) язычного, щёчного и нижнего луночкового нервов
При классической мандибулярной проводниковой анестезии раствор местного анестетика вводят в области крыловидно-нижнечелюстного пространства, вблизи язычка нижней челюсти и входа нижнего альвеолярного нерва в нижнечелюстное отверстие. Нижний альвеолярный нерв блокируется до его погружения в канал нижней челюсти, поэтому выключается чувствительность зубов соответствующей половины нижней челюсти, а также кожи подбородка и нижней губы через его конечную ветвь — подбородочный нерв.
Язычный нерв располагается кпереди и медиальнее нижнего альвеолярного нерва, поэтому при стандартной инъекции обычно также оказывается в зоне действия анестетика. Его блокада вызывает онемение передних двух третей языка, слизистой оболочки дна полости рта и язычной поверхности десны. Таким образом, сочетанная блокада нижнего альвеолярного и язычного нервов является типичным результатом мандибулярной анестезии.
Щёчный нерв проходит по наружной поверхности ветви нижней челюсти и обычно находится вне основного депо раствора. Поэтому для обезболивания щёчной слизистой и щёчной десны в области нижних моляров часто требуется дополнительная анестезия длинного щёчного нерва. Сохранение чувствительности этих тканей после успешной мандибулярной блокады не свидетельствует о недостаточной анестезии нижнего альвеолярного нерва.
| Структура | Анатомическая особенность | Основная зона обезболивания | Клинический признак блокады |
|---|---|---|---|
| Нижний альвеолярный нерв | Входит в нижнечелюстное отверстие на медиальной поверхности ветви челюсти | Зубы соответствующей половины нижней челюсти, периодонт и костная ткань | Онемение нижней губы и подбородка; отсутствие болевой чувствительности при лечении зубов |
| Язычный нерв | Располагается кпереди и медиальнее нижнего альвеолярного нерва | Передние две трети языка, дно полости рта, язычная десна | Онемение половины языка и слизистой оболочки с язычной стороны |
| Длинный щёчный нерв | Проходит латерально по наружной поверхности ветви нижней челюсти | Щёчная слизистая и щёчная десна в области нижних моляров | Чувствительность щёчной десны может сохраняться после мандибулярной блокады |
| Подбородочный нерв | Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва, выходит через подбородочное отверстие | Кожа подбородка, нижняя губа, слизистая преддверия полости рта | Парестезия нижней губы и кожи подбородка на стороне инъекции |
| Чувствительность пульпы | Зависит преимущественно от блокады нижнего альвеолярного нерва | Пульпа премоляров, моляров и передних зубов соответствующей стороны | Отсутствие реакции на холодовую пробу или электрическое раздражение; клиническая оценка проводится с учётом ложноотрицательных результатов |
| Добавочная иннервация | Возможен вклад челюстно-подъязычного и других дополнительных нервных волокон | Отдельные участки пульпы или мягких тканей могут сохранять чувствительность | При неполном эффекте применяют дополнительную инфильтрационную, внутрисвязочную или внутрикостную анестезию |
Ключевым критерием успешной мандибулярной анестезии является сочетание онемения нижней губы и подбородка с анестезией языка и язычной десны. Отсутствие онемения языка может указывать на недостаточную блокаду язычного нерва, хотя само по себе не гарантирует полноценной анестезии пульпы. Сохранение чувствительности щёчной десны чаще связано с анатомическим расположением длинного щёчного нерва, а не с ошибкой в выборе основной техники. При использовании высоких методов блокады, например по Гоу—Гейтсу, зона выключения чувствительности может быть шире и включать несколько ветвей нижнечелюстного нерва.