2) малого нёбного нерва
3) носонёбного нерва
4) большого и малого нёбных нервов
Нёбная проводниковая анестезия в данном контексте выполняется в области большого нёбного отверстия, через которое на твёрдое нёбо выходит большой нёбный нерв — чувствительная ветвь верхнечелюстного нерва (V2). После введения анестетика происходит блокада проведения импульсов по этому нерву, поэтому утрачивается болевая и тактильная чувствительность слизистой оболочки задних отделов твёрдого нёба, надкостницы и нёбной десны соответствующей стороны.
Клиническим признаком эффективности является безболезненность укола, разреза или отслоения слизисто-надкостничного лоскута на нёбной поверхности в зоне иннервации большого нёбного нерва. Эта анестезия не обеспечивает обезболивание пульпы верхних зубов и не распространяется в обычных условиях на мягкое нёбо или передний отдел твёрдого нёба, поскольку их чувствительная иннервация осуществляется преимущественно другими ветвями. Поэтому правильным является вариант, предусматривающий блокаду именно большого нёбного нерва.
| Нерв или методика | Основная зона чувствительной иннервации | Клинический эффект блокады | Ориентир для проведения |
|---|---|---|---|
| Большой нёбный нерв | Задние отделы твёрдого нёба, слизистая и нёбная десна бокового участка | Обезболивание нёбных мягких тканей при хирургических вмешательствах | Большое нёбное отверстие, обычно в области верхнего третьего моляра |
| Малые нёбные нервы | Мягкое нёбо, язычок и прилежащая область ротоглотки | При изолированной блокаде большого нёбного нерва не выключаются | Малые нёбные отверстия в задних отделах костного нёба |
| Носонёбный нерв | Передняя часть твёрдого нёба, резцовый сосочек и участок за верхними резцами | Для обезболивания переднего нёба требуется отдельная носонёбная анестезия | Резцовое отверстие или область резцового сосочка |
| Инфильтрационная нёбная анестезия | Ограниченный участок слизистой и надкостницы в месте введения | Не формирует полноценную блокаду всего ствола нерва; эффект зависит от объёма и диффузии препарата | Подслизистое введение рядом с операционной зоной |
| Проводниковая блокада большого нёбного нерва | Более обширная зона заднего твёрдого нёба на одной стороне | Позволяет выполнять разрезы, удаление зубов и пластику мягких тканей с минимальной дополнительной инфильтрацией | Введение анестетика вблизи большого нёбного отверстия с учётом сосудисто-нервного пучка |
Большой нёбный нерв не отвечает за чувствительность мягкого нёба, поэтому при сохранённом глоточном рефлексе и чувствительности этой области его блокада может быть эффективной. Перед вмешательством необходимо проверить анестезию лёгким прикосновением или осторожным зондированием слизистой, избегая травматичного тестирования. Введение раствора должно быть медленным и небольшими объёмами, поскольку плотная слизистая оболочка нёба и близость сосудисто-нервного пучка повышают болезненность процедуры и риск осложнений.