2) малыми; рыхлым; эозинофилией
3) большими; плотным; базофилией
4) большими; рыхлым; базофилией (+)
Активированные лимфоциты представляют собой реактивно изменённые клетки, возникающие при стимуляции иммунной системы. По сравнению с малыми зрелыми лимфоцитами они увеличиваются в размерах, поскольку в клетке усиливаются синтез белка и метаболические процессы. Ядерный хроматин становится рыхлым, открытым , с более заметными участками деконденсации; это отражает функциональную активность ядра и интенсивную транскрипцию.
Базофилия цитоплазмы обусловлена высоким содержанием рибонуклеиновой кислоты и рибосом, необходимых для синтеза иммуноглобулинов и других белков. В ликворе появление таких клеток свидетельствует об активной лимфоцитарной иммуновоспалительной реакции и может наблюдаться при вирусных инфекциях центральной нервной системы, нейроинфекциях другой этиологии, аутоиммунных и некоторых демиелинизирующих заболеваниях. Изолированная морфология не устанавливает причину процесса и оценивается вместе с цитозом, белком, глюкозой, результатами микробиологических и молекулярных исследований.
Таким образом, сочетание крупных размеров, рыхлого строения хроматина и выраженной базофилии цитоплазмы является морфологическим комплексом признаков активации лимфоцитов. Эти изменения необходимо отличать от плазматических клеток, моноцитов и атипичных лимфоидных элементов, поскольку внешнее сходство может встречаться при различных патологических состояниях.
| Клеточный элемент | Размер и форма | Хроматин ядра | Цитоплазма | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Малый зрелый лимфоцит | Небольшой, округлый, высокое ядерно-цитоплазматическое соотношение | Плотный, конденсированный | Узкий ободок, слабобазофильный | Обычный лимфоцитарный компонент ликвора в небольшом количестве |
| Активированный лимфоцит | Крупнее зрелого лимфоцита, контуры могут быть неправильными | Рыхлый, деконденсированный, более светлый | Обильная, интенсивно базофильная | Признак реактивной иммунной активации, особенно при лимфоцитарном воспалении |
| Иммунобласт | Крупная клетка, часто с выраженным ядрышком | Очень рыхлый | Обильная базофильная, иногда с перинуклеарной зоной просветления | Интенсивная пролиферативная реакция; требует исключения лимфопролиферативного процесса при стойком обнаружении |
| Моноцит | Крупный, с неправильными или складчатыми контурами | Более рыхлый, чем у зрелого лимфоцита | Серо-голубая, нередко с вакуолями и мелкой зернистостью | Фагоцитарная реакция; морфологически отличается от лимфоцитарной активации |
| Плазматическая клетка | Округлая или овальная, ядро эксцентрично | Грубый, колесовидный рисунок хроматина | Резко базофильная, хорошо выраженная перинуклеарная зона | Продукция антител; встречается при выраженной хронической иммунной стимуляции |
| Нейтрофил | Средний размер, сегментированное ядро | Плотный, сегментированный | Слабо окрашенная, мелкозернистая | Преимущественно указывает на острое бактериальное воспаление, а не на лимфоцитарную реакцию |
| Атипичная опухолевая лимфоидная клетка | Размер вариабелен, возможен выраженный полиморфизм | Неравномерно распределённый, гиперхромный или патологически рыхлый | Может быть резко базофильной, возможны вакуоли и аномальные контуры | Требует цитологической верификации, проточной цитометрии и клинико-инструментального сопоставления |
Морфологическая оценка ликвора должна проводиться вскоре после получения материала, поскольку клетки быстро подвергаются дегенеративным изменениям. Для подтверждения реактивного характера лимфоцитов учитывают их поликлональность и отсутствие устойчивой популяции атипичных клеток. При подозрении на лимфопролиферативное заболевание информативны проточная цитометрия, иммуноцитохимическое исследование и повторный анализ ликвора. Следовательно, правильная морфологическая характеристика активированных лимфоцитов основана на сочетании увеличения клетки, деконденсации хроматина и выраженной базофилии цитоплазмы.