2) наложением коллодийной повязки
3) наложением наружных швов
4) тампонадой синуса йодоформенной турундой (+)
При переломе скуловой кости со смещением фрагмента в верхнечелюстную пазуху после репозиции необходимо создать внутреннюю опору, препятствующую повторному западению костного блока. Для этого пазуху тампонируют йодоформенной турундой: плотно уложенная марлевая масса оказывает равномерное давление на репонированные фрагменты изнутри и выполняет функцию временной внутренней шины. Одновременно тампонада способствует гемостазу и предупреждает заполнение пазухи кровью.
Эффективность метода определяется восстановлением анатомического положения скуловой кости, скуловой дуги и нижнелатерального края орбиты. Наружные швы или коллодийная повязка фиксируют только мягкие ткани и не противодействуют смещению костных отломков, а индивидуальный пластмассовый вкладыш не является стандартным способом внутриантральной стабилизации. В современной практике при нестабильных, многооскольчатых и функционально значимых переломах дополнительно применяют жесткую фиксацию мини-пластинами и винтами, однако в классической методике после репозиции в полость пазухи вводят именно йодоформенную турунду.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Направление смещения | Погружение костного фрагмента в верхнечелюстную пазуху требует восстановления опоры со стороны ее полости. |
| Основной механизм фиксации | Внутренняя тампонада создает контрдавление и удерживает репонированные отломки в правильном положении. |
| Дополнительный эффект йодоформенной турунды | Обеспечивает гемостаз, уменьшает риск скопления крови и выполняет временную дренажно-обтурирующую функцию. |
| Признаки успешной репозиции | Восстановление симметрии лица, проекции скуловой области, непрерывности краев орбиты и окклюзии; уменьшение диплопии и гипестезии в зоне подглазничного нерва. |
| Наружные методы | Швы и коллодийная повязка стабилизируют кожу и мягкие ткани, но не обеспечивают надежной фиксации костных фрагментов внутри пазухи. |
| Современная альтернатива | При выраженной нестабильности используют открытое вправление и остеосинтез мини-пластинами; тампонада может применяться как дополнительная опора или гемостатический метод. |
После удаления турунды необходим контроль положения отломков и состояния верхнечелюстной пазухи. Компьютерная томография позволяет оценить степень репозиции, состояние орбитального дна и наличие остаточного смещения. В послеоперационном периоде контролируют зрение, движения глаз, наличие диплопии, энофтальма и чувствительность в зоне иннервации подглазничного нерва.