2) наложение первично-отсроченного шва
3) дренирование гнойной раны
4) удаление тканей распавшегося лимфоузла, дренировать рану (+)
При абсцедирующем лимфадените происходит гнойное расплавление ткани лимфатического узла с формированием полости и участков некроза. Простого вскрытия недостаточно: в ране могут сохраняться детрит, нежизнеспособные фрагменты узла и инфицированные карманы, которые поддерживают воспаление и препятствуют заживлению. Поэтому выполняют хирургическую санацию — удаляют распавшиеся ткани до жизнеспособных краёв, эвакуируют гной и обеспечивают полноценное дренирование.
Дренаж необходим для постоянного оттока остаточного экссудата, снижения тканевого давления и предупреждения повторного скопления гноя. Наложение первичных швов в условиях активной инфекции закрывает раневую полость, ухудшает отток и повышает риск рецидива абсцесса, распространения воспаления и формирования флегмоны. Первично-отсроченное закрытие возможно только после стихания гнойного процесса, очищения раны и появления признаков жизнеспособности тканей.
Таким образом, правильная тактика при расплавлении лимфатического узла сочетает некрэктомию или удаление разрушенных фрагментов узла с дренированием. Объём вмешательства определяют по распространённости некроза и анатомической локализации, стремясь удалить нежизнеспособные ткани без повреждения сосудисто-нервных структур. При необходимости материал из раны направляют на бактериологическое исследование, а антибактериальную терапию назначают с учётом тяжести инфекции и предполагаемого возбудителя.
| Метод лечения | Условия применения | Основная цель и особенности |
|---|---|---|
| Первичное ушивание | Чистая, жизнеспособная рана без признаков гнойного воспаления | Сопоставление краёв раны; при активной инфекции противопоказано из-за риска герметизации гнойного очага |
| Первично-отсроченный шов | Инфицированная рана после санации, при отсутствии нового гноя и выраженного отёка | Накладывается после очищения раны, обычно до формирования плотных грануляций; снижает риск вторичного инфицирования |
| Одно только дренирование | Небольшая полость без значительного некроза тканей | Обеспечивает отток экссудата, но недостаточно при сохранении распавшихся тканей лимфатического узла |
| Некрэктомия | Наличие детрита, некротических и нежизнеспособных фрагментов узла | Устраняет субстрат инфекции и способствует переходу раны к фазе очищения и репарации |
| Некрэктомия с дренированием | Абсцедирование и расплавление лимфатического узла | Оптимальная комбинация: удаление источника воспаления с обеспечением длительного оттока отделяемого |
| Вторичное заживление | Сохраняющаяся контаминация, значительный дефект или открытая гнойная полость | Рана не ушивается, постепенно заполняется грануляциями и эпителизируется после купирования инфекции |
После операции оценивают проходимость дренажа, характер отделяемого, выраженность отёка и общую температурную реакцию. При ухудшении состояния необходимо исключить распространение инфекции в окружающие клетчаточные пространства и недостаточную санацию очага. Закрытие раны рассматривают только после прекращения гнойного отделяемого и появления стабильных признаков очищения.