2) дна полости рта
3) верхнечелюстной пазухи (+)
4) жирового тела щеки
При диффузном остром остеомиелите верхней челюсти инфекция распространяется не только в пределах костномозговых пространств и надкостницы, но и на прилежащие анатомические структуры. Дно верхнечелюстной пазухи нередко располагается близко к корням премоляров и моляров и может быть очень тонким. Поэтому при разрушении альвеолярного отростка воспалительный экссудат и микробная флора легко проникают в пазуху, вызывая вторичный одонтогенный верхнечелюстной синусит.
В пользу вовлечения пазухи свидетельствуют односторонняя боль и чувство распирания в подглазничной области, болезненность при перкуссии зубов причинной группы, гнойные выделения из соответствующего носового хода, заложенность носа и лихорадка. Наиболее информативна компьютерная томография: выявляются очаги деструкции костной ткани, утолщение слизистой оболочки или тотальное затемнение пазухи, иногда секвестры и поднадкостничные скопления. При диффузном процессе изменения обычно распространяются на несколько костных участков, что отличает его от ограниченного периапикального очага.
| Направление распространения | Анатомическое основание | Характерные признаки | Основной метод подтверждения |
|---|---|---|---|
| Верхнечелюстная пазуха | Близость ее дна к альвеолярному отростку и корням боковых зубов | Односторонняя заложенность носа, гнойное отделяемое, боль в подглазничной области | КТ: деструкция стенки, утолщение слизистой, затемнение пазухи |
| Орбита | Тонкость нижней стенки орбиты и возможность перехода инфекции через передние отделы верхней челюсти | Отек век, болезненность движений глаза, диплопия, экзофтальм | КТ орбит и околоносовых пазух; срочная оценка состояния глазодвигательных функций |
| Жировое тело щеки | Прорыв воспаления через щечную кортикальную пластинку и мягкие ткани | Асимметрия лица, инфильтрат щеки, сглаженность переходной складки, тризм при задней локализации | КТ мягких тканей: инфильтрация или абсцедирование клетчатки |
| Полость носа | Распространение через медиальную стенку верхней челюсти и прилежащие костные структуры | Односторонняя обструкция носового хода, гнойное отделяемое, нарушение носового дыхания | Передняя риноскопия, эндоскопия и КТ |
| Дно полости рта | Для инфекции верхней челюсти путь анатомически нетипичен; такое распространение характернее для остеомиелита нижней челюсти | Подъем языка, нарушение глотания и речи, напряжение тканей подъязычной области | Клиническая оценка и КТ шеи при подозрении на глубокую флегмону |
| Крылонебная и подвисочная области | Переход инфекции из задних отделов верхней челюсти через глубокие клетчаточные пространства | Глубокая боль, ограничение открывания рта, отек задних отделов лица | Контрастная КТ или МРТ глубоких пространств лица |
Таким образом, вовлечение верхнечелюстной пазухи является наиболее закономерным направлением при диффузном остеомиелите верхней челюсти вследствие непосредственной анатомической близости пазухи к очагу инфекции. Лечение включает устранение одонтогенного источника, хирургическое дренирование гнойных очагов при наличии показаний и системную антибактериальную терапию с учетом тяжести процесса. При признаках орбитальных или глубоких лицевых осложнений требуется неотложная визуализация и совместное ведение пациента челюстно-лицевым хирургом и профильными специалистами.