2) диффузными болями и парестезиями (особенно ночные в руках), боли начинаются от плеча и отдают в предплечье и до IV-V пальцев руки
3) парестезией в руке, побледнением, похолоданием кисти, иногда отеком в ней, ослаблением пульса лучевой артерии, слабостью и гипотрофей мыщц кисти
4) ломящей или ноющей головной болью, преимущественно в шейно-затылочной области, сочетанием боли с парестезиями в затылочной области (+)
Синдром нижней косой мышцы головы относится к мышечно-тоническим и миофасциальным цервикогенным синдромам верхнешейного отдела. Нижняя косая мышца головы соединяет остистый отросток C2 с поперечным отростком C1 и участвует в ротации атланта. При ее перенапряжении, укорочении или формировании триггерных зон возникает локальная боль в подзатылочной области, ограничение ротации головы и раздражение прилежащих нервных структур, прежде всего большого затылочного нерва — задней ветви второго шейного спинномозгового нерва.
Поэтому типична ломящая или ноющая головная боль с преимущественной локализацией в шейно-затылочной зоне, иногда с распространением к темени и заушной области, в сочетании с парестезиями или гиперестезией кожи затылка. Боль обычно усиливается при повороте или длительном вынужденном положении головы, а при пальпации мышцы и верхнешейных сегментов выявляются болезненность и повышенный мышечный тонус. Отсутствие ведущих сосудистых нарушений в конечности — выраженного похолодания, цианоза, ослабления пульса — помогает отличить этот синдром от синдромов верхней апертуры грудной клетки.
| Состояние | Основная зона поражения | Типичная клиническая картина | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Синдром нижней косой мышцы головы | Мышечно-тоническое нарушение в области C1–C2, раздражение большого затылочного нерва | Цервикогенная боль в подзатылочной области, парестезии затылка, ограничение ротации головы | Связь симптомов с движением и пальпацией верхнешейных мышц; отсутствие периферических сосудистых расстройств |
| Затылочная невралгия | Большой или малый затылочный нерв | Приступообразная стреляющая или жгучая боль по ходу нерва, болезненность в его точках выхода | Преобладание пароксизмальной нейропатической боли над мышечным компонентом |
| Радикулопатия C2–C3 | Корешки верхнешейного отдела позвоночника | Боль и нарушения чувствительности в соответствующем дерматоме, возможны боли при движениях шеи | Наличие корешковых симптомов, изменений при неврологическом исследовании и на визуализации позвоночника |
| Шейная радикулопатия C8–T1 | Нижнешейные корешки или нижний ствол плечевого сплетения | Боль, парестезии и слабость, распространяющиеся в предплечье и кисть, преимущественно к IV–V пальцам | Нарушения в верхней конечности, а не в затылочной области |
| Синдром верхней апертуры грудной клетки | Плечевое сплетение и/или подключичные сосуды | Парестезии руки, слабость, похолодание, бледность или цианоз кисти, иногда отек | Зависимость симптомов от положения плечевого пояса и возможные изменения пульса на лучевой артерии |
| Миофасциальная боль других шейных мышц | Трапециевидная, ременные, полуостистые мышцы | Локальная боль с отражением в голову или плечевой пояс, болезненные триггерные пункты | Отсутствие четкого соответствия зоне иннервации затылочного нерва и специфической болезненности в области C1–C2 |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая характер боли, объем движений в шее, состояние мышц и неврологический статус. При атипичном течении, стойком неврологическом дефиците или подозрении на структурную патологию необходимы МРТ шейного отдела и консультация невролога. Лечение обычно включает коррекцию нагрузки и позы, мягкие мануальные техники, лечебную физкультуру, постизометрическую релаксацию и при необходимости лекарственную терапию боли. Агрессивные манипуляции на верхнешейном отделе без исключения противопоказаний не рекомендуются.