2) стабильное
3) на правом боку
4) на левом боку
Обморок представляет собой кратковременную потерю сознания вследствие преходящего диффузного снижения мозгового кровотока, обычно с быстрым и полным восстановлением. В стоматологической практике его чаще провоцируют страх, боль, вид крови и длительное пребывание в вертикальном положении; типичны бледность, холодный пот, тошнота, головокружение, шум в ушах, брадикардия и артериальная гипотензия. Укладка на спину с приподнятыми ногами уменьшает венозное депонирование крови в нижних конечностях, увеличивает венозный возврат и преднагрузку, что способствует восстановлению сердечного выброса и церебральной перфузии.
Пациента следует осторожно перевести в горизонтальное положение, поднять ноги примерно на 20–30 см, освободить шею и грудную клетку от стесняющей одежды, оценить проходимость дыхательных путей, дыхание, пульс и артериальное давление. Резкое положение с опущенной головой не является обязательным: достаточно горизонтальной укладки с умеренным возвышением нижних конечностей. До полного восстановления сознания нельзя давать воду, пищу или лекарственные препараты из-за риска аспирации.
Стабильное боковое положение не является первичным вариантом при типичном кратковременном обмороке, поскольку оно не обеспечивает оптимального увеличения венозного возврата. Его применяют при сохраняющемся бессознательном состоянии при наличии самостоятельного дыхания, рвоты или большого количества секрета в полости рта для профилактики аспирации. При отсутствии нормального дыхания необходимо немедленно начинать сердечно-лёгочную реанимацию и вызывать экстренную медицинскую помощь, а не ограничиваться изменением положения тела.
| Состояние | Ключевые признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Вазовагальный обморок | Продромальные симптомы, бледность, потливость, тошнота, гипотензия; восстановление обычно быстрое | Горизонтальное положение с приподнятыми ногами, контроль дыхания и гемодинамики |
| Ортостатическая гипотензия | Симптомы после вставания; снижение систолического давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут | Уложить пациента, приподнять ноги, затем выяснить причину гиповолемии или лекарственного влияния |
| Кардиогенный обморок | Возникает при нагрузке или внезапно, возможны сердцебиение, боль в груди, отсутствие типичного продрома | Горизонтальная укладка, мониторинг, срочная медицинская помощь и электрокардиография |
| Эпилептический приступ | Тонико-клонические судороги, латеральный прикус языка, длительная постиктальная спутанность сознания | Защитить от травмы, не удерживать конечности и не разжимать зубы; после судорог — боковое положение при сохранённом дыхании |
| Гипогликемия | Потливость, тремор, выраженная слабость, раздражительность или спутанность; подтверждается снижением глюкозы крови | Измерить глюкозу; углеводы внутрь допустимы только полностью бодрствующему пациенту с сохранённым глотанием |
| Бессознательное состояние с самостоятельным дыханием | Сознание не восстанавливается, сохраняются дыхание и пульс, возможны рвота или скопление секрета | Стабильное боковое положение, постоянный контроль дыхательных путей и вызов экстренной помощи |
| Отсутствие нормального дыхания | Нет нормальных дыхательных движений или имеются редкие агональные вдохи | Немедленная сердечно-лёгочная реанимация и использование автоматического наружного дефибриллятора при наличии |
В стоматологическом кабинете после эпизода необходимо повторно оценить артериальное давление, пульс, сатурацию и, при наличии показаний, уровень глюкозы. Если сознание не восстанавливается быстро, возникают боль в груди, одышка, судороги, травма или выраженная аритмия, диагноз простого вазовагального обморока требует пересмотра. Повторные эпизоды также нуждаются в медицинском обследовании для исключения сердечно-сосудистых и неврологических причин.