2) остеопороза
3) остеосклероза
4) некроза
Острый гнойный периостит челюсти обычно развивается как реакция надкостницы на распространение инфекции из одонтогенного очага, чаще всего при обострении хронического апикального периодонтита. Поэтому на рентгенограмме может определяться очаг хронического одонтогенного воспаления у верхушки причинного зуба: нарушение компактной пластинки альвеолы, расширение периодонтальной щели, участок разрежения костной ткани или ранее сформировавшаяся гранулёма.
Собственные изменения надкостницы при остром процессе нередко не визуализируются, поскольку воспалительная реакция развивается быстро и ещё не вызывает выраженной перестройки костной ткани. Рентгенологическая картина чаще отражает источник инфекции, а диагноз устанавливают по совокупности признаков: интенсивной локальной боли, болезненности переходной складки, инфильтрации мягких тканей, флюктуации при формировании поднадкостничного абсцесса и данным исследования причинного зуба.
| Состояние | Типичные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый гнойный периостит | Изменения надкостницы могут отсутствовать; иногда выявляется периостальная реакция или небольшое краевое разрежение | Рентгенограмма дополняет клиническую диагностику, но отрицательный результат не исключает заболевание |
| Хронический апикальный периодонтит | Очаг разрежения у верхушки корня, расширение периодонтальной щели, нарушение компактной пластинки | Наиболее частый рентгенологический источник инфекции при одонтогенном периостите |
| Острый апикальный периодонтит | Расширение периодонтальной щели; выраженный очаг деструкции может отсутствовать | Позволяет предположить острое воспаление периодонта, особенно при отсутствии сформированного хронического очага |
| Одонтогенный остеомиелит | Множественные очаги деструкции, участки разрежения, позднее — секвестры и периостальная реакция | Распространение воспаления на костный мозг и компактное вещество отличает его от ограниченного периостита |
| Остеосклероз | Повышение рентгенологической плотности кости, участки уплотнения | Характерен преимущественно для хронических продуктивных процессов, а не для острого гнойного периостита |
| Остеонекроз | Участки неоднородной деструкции, демаркация нежизнеспособной кости, секвестрация | Не является типичным первичным признаком ограниченного острого воспаления надкостницы |
Таким образом, выявляемый на снимке хронический одонтогенный очаг отражает причинное заболевание, на фоне которого возникло острое нагноение в надкостнице. Отсутствие выраженной костной деструкции не противоречит диагнозу, если клиническая картина убедительно свидетельствует о периостите. Для уточнения причинного зуба используют прицельную рентгенографию или конусно-лучевую компьютерную томографию, особенно при сложной анатомии и недостаточной информативности стандартного снимка. Лечение направлено на декомпрессию гнойного очага и санацию источника инфекции.