2) лейкопению и палочкоядерный сдвиг вправо
3) лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренное СОЭ (+)
4) лейкопению, эозинопению, лимфоцитоз
Правильным является третий вариант: для острого гнойного периодонтита характерна воспалительная реакция крови с нейтрофильным лейкоцитозом, появлением увеличенного числа палочкоядерных нейтрофилов и ускорением СОЭ. Палочкоядерный сдвиг влево отражает поступление в периферическую кровь незрелых форм нейтрофилов из костного мозга вследствие повышенной потребности тканей в фагоцитах. Такой профиль особенно типичен при активном гнойном воспалении, вызванном бактериальной инфекцией.
Лейкоцитоз формируется под влиянием медиаторов воспаления, прежде всего интерлейкина-1, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Ускорение СОЭ связано с повышением концентрации фибриногена и других белков острой фазы, изменяющих свойства эритроцитов и способствующих их агрегации. Выраженность изменений зависит от распространённости воспаления, реактивности организма и наличия осложнений; при ограниченном очаге показатели могут быть умеренными или временно оставаться близкими к норме.
Изменения общего анализа крови не являются самостоятельным патогномоничным признаком и оцениваются совместно с клинической картиной: интенсивной локальной болью, болезненностью при перкуссии зуба, ощущением его выросшего из лунки, отёком тканей и признаками интоксикации. Лабораторная воспалительная реакция помогает подтвердить активность процесса и отличить гнойное поражение от серозного или хронического, но окончательная диагностика требует стоматологического осмотра и рентгенологической оценки периапикальных тканей.
| Состояние | Изменения в крови | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый гнойный периодонтит | Нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ; иногда повышение С-реактивного белка | Подтверждает активное бактериальное воспаление в сочетании с локальными симптомами |
| Острый серозный периодонтит | Общий анализ крови часто без существенных изменений или с минимальным лейкоцитозом | Отсутствие выраженной системной реакции соответствует менее интенсивному воспалению |
| Обострение хронического периодонтита | Изменения могут быть умеренными; возможны небольшой лейкоцитоз и ускорение СОЭ | Лабораторные данные менее специфичны и оцениваются с учётом анамнеза и рентгенологической картины |
| Острый одонтогенный периостит | Чаще более выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз и ускорение СОЭ | Более распространённое воспаление надкостницы обычно сопровождается заметной общей реакцией |
| Одонтогенный остеомиелит | Выраженный лейкоцитоз, значительный сдвиг влево, высокая СОЭ и возможное повышение С-реактивного белка | Системная воспалительная реакция обычно сильнее, чем при ограниченном периапикальном очаге |
| Локализованный периапикальный абсцесс без общей интоксикации | Показатели крови могут быть нормальными или изменёнными незначительно | Нормальный анализ крови не исключает ограниченный гнойный очаг |
Наличие лейкоцитоза со сдвигом влево и ускоренной СОЭ отражает сочетание местного гнойного очага и системной воспалительной реакции. Степень лабораторных изменений не всегда соответствует размеру периапикального поражения, поэтому нормальные показатели крови не исключают диагноз. При нарастании лихорадки, отёка и признаков интоксикации необходимо исключать распространение инфекции на периост, костную ткань и мягкие ткани. Лечение направляют на устранение источника инфекции и обеспечение полноценного оттока воспалительного экссудата.