2) мышцах
3) эпидермисе (+)
4) подкожно-жировой клетчатке
При отморожении II степени повреждение ограничивается поверхностными слоями кожи, прежде всего эпидермисом. Холод вызывает выраженный спазм сосудов, ишемию и повреждение микроциркуляторного русла; после согревания повышается сосудистая проницаемость, вследствие чего эпидермис отслаивается от дермы и образуются пузыри с прозрачным или слегка желтоватым содержимым. Дерма и её сосудисто-нервные структуры сохраняют жизнеспособность, поэтому глубокие ткани, подкожно-жировая клетчатка и мышцы обычно не подвергаются некрозу.
Клинически характерны отёк, гиперемия или цианоз кожи, болезненность и пузыри, возникающие после отогревания. Прозрачное содержимое пузырей и отсутствие признаков поражения всей толщины кожи имеют диагностическое значение: при более глубоком повреждении содержимое обычно становится геморрагическим. Сохранение росткового слоя эпидермиса обеспечивает самостоятельную эпителизацию, как правило, без грубого рубцевания.
| Степень отморожения | Глубина повреждения | Типичные морфологические и клинические признаки | Исход |
|---|---|---|---|
| I | Функциональные сосудистые нарушения без некроза | Бледность или цианоз, отёк, гиперемия после согревания; пузырей нет | Восстановление без стойкого дефекта |
| II | Эпидермис; дерма в основном жизнеспособна | Отслойка эпидермиса и пузыри с прозрачным содержимым, выраженный отёк и болезненность | Эпителизация обычно в течение 1–2 недель, грубые рубцы не формируются |
| III | Вся толща кожи, нередко подкожно-жировая клетчатка | Пузыри с геморрагическим содержимым, участки некроза, нарушение восстановления кожи | Заживление с образованием рубца; возможна необходимость хирургической обработки |
| IV | Глубокие мягкие ткани, мышцы, сухожилия, иногда кости | Глубокий некроз, сухая или влажная гангрена, стойкое нарушение кровоснабжения конечности | Демаркация и возможная ампутация нежизнеспособных тканей |
| Ключевой критерий разграничения II и III степени | Сохранность дермы и глубжележащих тканей | Прозрачный пузырь при II степени противопоставляется геморрагическому пузырю и некрозу всей кожи при III степени | Глубину поражения окончательно оценивают после согревания и формирования демаркационной линии |
Таким образом, эпидермис является правильным ответом, поскольку именно его некроз и субэпидермальное образование пузырей определяют морфологическую основу отморожения II степени. Раннее визуальное впечатление может быть недостаточным, поэтому степень повреждения уточняют после восстановления кровообращения. Лечение включает щадящее постепенное согревание, сухую стерильную повязку, обезболивание и наблюдение за жизнеспособностью тканей; пузыри без признаков инфицирования обычно не вскрывают без показаний.