2) метастазов злокачественных опухолей
3) расколотой голени (+)
4) травматических переломов
Расколотая голень соответствует синдрому медиального большеберцового стрессового повреждения (medial tibial stress syndrome) — перегрузочному поражению надкостницы и прилежащей кортикальной кости в нижних отделах большеберцовой кости. Трёхфазная остеосцинтиграфия позволяет последовательно оценить регионарный кровоток, гиперемию мягких тканей и костный метаболизм. При этом состоянии наиболее характерно линейное, протяжённое накопление радиофармпрепарата вдоль заднемедиального края большеберцовой кости на отсроченных изображениях; изменения обычно имеют диффузный характер и не образуют ограниченного очага.
Диагностическая ценность метода особенно велика при необходимости отличить синдром медиального большеберцового стрессового повреждения от стрессового перелома. Для расколотой голени типично постепенное перегрузочное ремоделирование с преимущественным усилением остеобластической активности, тогда как при стрессовом переломе выявляется более интенсивный фокальный участок накопления, нередко с выраженной гиперемией в ранних фазах. Трёхфазное исследование также помогает исключать инфекционный процесс и опухолевое поражение, хотя при локальной патологии результаты целесообразно сопоставлять с МРТ, которая лучше визуализирует отёк костного мозга и мягких тканей.
При гиперпаратиреоидной остеодистрофии сцинтиграфическая картина обычно носит диффузный или множественный характер и отражает системное нарушение костного обмена, а при метастазах преобладают множественные очаги патологического накопления. После обычной травмы изменения чаще соответствуют зоне перелома и имеют чёткую анатомическую локализацию. Поэтому сочетание клиники перегрузки, типичной линейной зоны накопления по медиальной поверхности большеберцовой кости и отсутствия полноценной линии перелома обосновывает выбор трёхфазной остеосцинтиграфии при расколотой голени .
| Состояние | Перфузионная фаза | Фаза кровяного пула | Отсроченная фаза | Характерный признак |
|---|---|---|---|---|
| Синдром медиального большеберцового стрессового повреждения | Норма или умеренное усиление | Норма или умеренная гиперемия | Линейное диффузное усиление по заднемедиальному краю большеберцовой кости | Протяжённое ремоделирование без ограниченного очага перелома |
| Стрессовый перелом | Часто усилена | Часто усилена | Интенсивное фокальное накопление | Очаговая гиперфиксация, соответствующая зоне микроперелома |
| Остеомиелит | Выраженно усилена | Выраженно усилена | Интенсивное локальное накопление | Сочетание гиперемии с клинико-лабораторными признаками инфекции |
| Травматический перелом | Усилена в острой фазе | Усилена | Фокальное или линейное интенсивное накопление | Соответствие рентгенологически определяемой линии перелома |
| Метастатическое поражение костей | Вариабельна | Вариабельна | Один или несколько очагов патологической фиксации | Многоочаговое распределение, нередко аксиальный скелет |
| Гиперпаратиреоидная остеодистрофия | Обычно без локальной гиперемии | Без специфической очаговой гиперемии | Диффузное или множественное усиление костного обмена | Системный, а не локальный характер изменений |
Метод основан на накоплении остеотропного радиофармпрепарата в участках повышенного костеобразования и ремоделирования. Отсутствие выраженной специфичности требует учитывать анамнез физической нагрузки, локализацию боли и данные клинического осмотра. При сомнении в наличии кортикального дефекта предпочтительна МРТ, а при необходимости точной анатомической локализации может применяться ОФЭКТ/КТ. Раннее выявление стрессового повреждения позволяет скорректировать нагрузку до формирования полноценного перелома.