2) нарушение чувствительности в области II и III пальцев кисти
3) парастезия и нарушение чувствительности в области IV и V пальцев кисти (+)
4) гипотрофия мышц возвышения большого пальца
Синдром канала Гийона представляет собой компрессионную невропатию локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава. В канале проходят поверхностная чувствительная и глубокая двигательная ветви нерва, поэтому наиболее характерны парестезии, онемение и гипестезия в области мизинца и локтевой половины безымянного пальца на ладонной поверхности кисти. Компрессия обычно связана с ганглионарной кистой, хронической опорой на область гипотенара, травмой крючка крючковидной кости или повторяющимися нагрузками.
Отмеченный вариант соответствует зоне чувствительной иннервации локтевого нерва и является типичным проявлением синдрома. При поражении в канале Гийона чувствительность на тыльной поверхности локтевого края кисти нередко сохраняется, поскольку тыльная кожная ветвь локтевого нерва отходит проксимальнее канала. При вовлечении двигательной ветви выявляются слабость межкостных мышц и мышцы, приводящей большой палец, положительный тест Фромана, а в запущенных случаях — атрофия мышц гипотенара и межкостных мышц.
Локализация поражения уточняется по сочетанию чувствительных и двигательных нарушений. Условно выделяют три зоны канала: проксимальную, где страдают обе ветви локтевого нерва; глубокую, соответствующую преимущественно двигательной ветви; и дистальную поверхностную, при поражении которой возникают только чувствительные расстройства. Электронейромиография помогает подтвердить невропатию и определить уровень блока, а ультразвуковое исследование или МРТ применяют для поиска структурной причины компрессии.
| Локализация или состояние | Чувствительные нарушения | Двигательные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Канал Гийона, зона 1 | Ладонная поверхность мизинца и локтевая половина безымянного пальца | Слабость межкостных мышц, мышцы, приводящей большой палец; возможна атрофия гипотенара | Сочетанное поражение чувствительной и глубокой двигательной ветвей |
| Канал Гийона, зона 2 | Чувствительность сохранена | Слабость межкостных мышц и мышцы, приводящей большой палец | Изолированное поражение глубокой двигательной ветви локтевого нерва |
| Канал Гийона, зона 3 | Парестезии и гипестезия в IV–V пальцах с ладонной стороны | Сила мышц кисти обычно сохранена | Изолированное поражение поверхностной чувствительной ветви |
| Компрессия локтевого нерва в кубитальном канале | Нарушения в IV–V пальцах, часто с вовлечением тыльной поверхности кисти | Возможна слабость тех же мышц, нередко выраженнее | Поражение расположено проксимальнее отхождения тыльной кожной ветви |
| Радикулопатия C8–Th1 | Чувствительные расстройства могут распространяться на предплечье и медиальный край верхней конечности | Слабость мышц, иннервируемых несколькими периферическими нервами | Изменения рефлексов и признаки поражения корешка по данным ЭНМГ |
| Синдром карпального канала | Парестезии в I–III и лучевой половине IV пальца | Слабость и атрофия мышц тенара | Компрессия срединного нерва, а не локтевого |
Отёк кисти не относится к специфическим признакам синдрома канала Гийона и требует поиска другой причины либо сопутствующей патологии. Нарушения в области II–III пальцев указывают преимущественно на поражение срединного нерва. Атрофия тенара также характерна для срединной невропатии, тогда как при поражении локтевого нерва преимущественно страдают гипотенар и межкостные мышцы. На ранних стадиях используют устранение компрессии, ортезирование и противовоспалительные меры; при стойком дефиците или объемном образовании рассматривают хирургическую декомпрессию.