2) под кожей
3) под кортикальной пластинкой кости
4) в прилегающей клетчатке
При остром одонтогенном периостите гнойный экссудат накапливается между надкостницей и наружной поверхностью кортикальной пластинки челюсти, формируя поднадкостничный абсцесс. Инфекция обычно распространяется из периодонта или периапикальных тканей через костномозговые каналы и участки кортикальной пластинки, после чего отслаивает надкостницу от кости. Именно это анатомическое расположение определяет сущность заболевания и объясняет правильность отмеченного ответа.
Клинически характерны локальная болезненная припухлость, сглаженность переходной складки, гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки; по мере накопления гноя может определяться флюктуация. Часто выявляются причинный разрушенный или эндодонтически инфицированный зуб, болезненность при перкуссии и регионарный лимфаденит. На ранних этапах рентгенологические изменения в костной ткани могут отсутствовать, поэтому диагноз устанавливают прежде всего по клинической картине и данным осмотра.
Скопление гноя непосредственно в костной ткани более характерно для одонтогенного остеомиелита, а распространение в межфасциальные клетчаточные пространства — для абсцесса или флегмоны мягких тканей. Лечение поднадкостничного абсцесса предусматривает срочное рассечение слизистой и надкостницы с обеспечением оттока экссудата, санацию причинного зуба или его удаление по показаниям. Антибактериальная терапия применяется при распространённом воспалении, лихорадке, лимфадените, иммунодефиците и других признаках системной или тяжёлой местной инфекции.
| Состояние | Основная локализация гноя или экссудата | Ключевые клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острый гнойный одонтогенный периостит | Между надкостницей и кортикальной пластинкой | Болезненная припухлость, сглаженность переходной складки, гиперемия, возможная флюктуация | Основной признак — поднадкостничное расположение абсцесса; требуется вскрытие и дренирование |
| Острый апикальный периодонтит | Периодонтальная щель и периапикальные ткани | Резкая болезненность при накусывании и перкуссии, ощущение выросшего зуба | Выраженной поднадкостничной припухлости и флюктуации обычно нет |
| Одонтогенный остеомиелит | Костномозговые пространства и губчатое вещество кости | Лихорадка, выраженная интоксикация, распространённая болезненность, подвижность нескольких зубов | Возможны очаги деструкции, периостальная реакция и секвестрация; процесс глубже, чем при периостите |
| Абсцесс мягких тканей | Ограниченная полость в клетчатке или мышечно-фасциальном пространстве | Локальная припухлость, инфильтрат, размягчение и флюктуация вне непосредственной связи с надкостницей | Гной не ограничен поднадкостничным пространством; локализация определяется анатомической зоной клетчатки |
| Флегмона | Межфасциальные клетчаточные пространства | Разлитой болезненный отёк, плотная инфильтрация, нарастающее нарушение функции | Нет чёткой гнойной капсулы; выше риск распространения инфекции и осложнений |
| Серозный периостит | Поднадкостничное пространство, преимущественно серозный экссудат | Умеренная болезненность и припухлость без убедительной флюктуации | Предшествует гнойной стадии либо протекает без формирования полноценного абсцесса |
Поднадкостничный абсцесс может самостоятельно прорваться через надкостницу и перейти в подслизистую или подкожную клетчатку, однако это уже вторичное распространение процесса. Отсутствие заметных изменений на рентгенограмме не исключает острого периостита. Выбор хирургического доступа зависит от локализации очага и анатомии поражённой области. Несвоевременное лечение повышает риск перехода инфекции на клетчаточные пространства лица и шеи или развития остеомиелита.