2) лакунарной
3) катаральной
4) флегмонозной (+)
Флегмонозная форма воспаления язычной миндалины требует срочной госпитализации, поскольку сопровождается гнойным расплавлением тканей с формированием инфильтрата или абсцесса в области корня языка. Отёк и увеличение объёма тканей способны быстро сузить вход в гортань и вызвать острую обструкцию дыхательных путей. Дополнительную опасность представляют распространение инфекции в глубокие клетчаточные пространства шеи, медиастинит и септические осложнения.
Для этой формы характерны интенсивная односторонняя или двусторонняя боль при глотании, затруднение глотания слюны, гиперсаливация, ощущение инородного тела в глотке, гнусавость или глухой голос, болезненность и ограничение движений языка. При прогрессировании появляются инспираторная одышка, стридор, вынужденное положение тела и признаки гипоксии. Диагноз уточняют при непрямой или гибкой эндоскопии гортаноглотки; при стабильном дыхании для оценки глубины гнойного процесса может применяться компьютерная томография шеи с контрастированием.
Тактика включает наблюдение за проходимостью дыхательных путей, внутривенную антибактериальную терапию, обезболивание и консультацию оториноларинголога. При сформированном абсцессе показано хирургическое вскрытие и дренирование; при угрозе асфиксии приоритетом становится обеспечение дыхательных путей, иногда с выполнением интубации или трахеостомии. Именно необходимость немедленной оценки и лечения потенциально жизнеугрожающих осложнений определяет экстренную госпитализацию.
| Форма воспаления | Патоморфологические изменения | Типичные клинические признаки | Риск нарушения дыхания | Основная тактика |
|---|---|---|---|---|
| Катаральная | Поверхностная гиперемия и отёк слизистой без гнойного расплавления | Умеренная боль, першение, дискомфорт при глотании, субфебрилитет | Обычно низкий | Амбулаторное лечение при стабильном состоянии, симптоматическая терапия и наблюдение |
| Фолликулярная | Гнойное воспаление отдельных лимфоидных фолликулов | Лихорадка, выраженная боль при глотании, локальные гнойные очаги | Как правило, невысокий, но возрастает при выраженном отёке корня языка | Системная антибактериальная терапия по показаниям, оценка распространённости процесса |
| Лакунарная | Гнойный экссудат преимущественно в углублениях и протоках миндалины | Интоксикация, высокая температура, болезненное глотание, налёты или гнойное содержимое в лакунах | Обычно незначительный, если нет выраженного отёка | Антибактериальное лечение и контроль местных осложнений |
| Флегмонозная | Диффузная гнойная инфильтрация тканей либо абсцедирование | Резкая боль, дисфагия, слюнотечение, гнусавый голос, отёк корня языка, возможный тризм | Высокий: возможны отёк входа в гортань и острая обструкция | Срочная госпитализация, внутривенные антибиотики, эндоскопическая оценка; при абсцессе — дренирование |
| Признаки угрозы дыхательным путям | Прогрессирующий отёк, распространение воспаления на надгортанник и окологортанные ткани | Стридор, инспираторная одышка, цианоз, невозможность проглотить слюну, вынужденное положение | Критически высокий | Немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей и лечение в условиях стационара |
| Диагностическая оценка | Определение глубины и распространения гнойного процесса | Осмотр ротоглотки, гибкая эндоскопия; КТ шеи с контрастом при стабильном состоянии и подозрении на абсцесс | Оценивается одновременно с анатомической распространённостью | Исследования не должны задерживать экстренное обеспечение дыхания при его нарушении |
Флегмонозное поражение язычной миндалины относится к потенциально опасным инфекциям верхних дыхательных путей. Отсутствие выраженных изменений при обычном осмотре ротоглотки не исключает глубокого абсцесса, поскольку язычная миндалина расположена у корня языка. Особое значение имеют гибкая эндоскопия и динамическая оценка дыхания. При появлении стридора, слюнотечения или невозможности глотать требуется немедленная помощь, не дожидаясь результатов дополнительных исследований.Учебный курс: тесты с ответами по оториноларингологии.