2) удаление или лечение причинного зуба (по показаниям), физиотерапию, медикаментозное лечение (+)
3) медикаментозную терапию и физиотерапию
4) удаление или лечение причинного зуба (по показаниям), периостеотомию, физиотерапию
При остром серозном одонтогенном периостите воспаление ограничено надкостницей и прилежащими мягкими тканями, при этом сформированной гнойной полости обычно нет. Основная лечебная тактика направлена на устранение одонтогенного очага: причинный зуб сохраняют при возможности полноценного эндодонтического лечения и восстановлении его функции, а зуб с неблагоприятным прогнозом удаляют. Дополнительно назначают симптоматическую медикаментозную терапию, прежде всего анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты; антибактериальные средства требуются не рутинно, а при признаках распространения инфекции или системной воспалительной реакции.
Физиотерапия рассматривается как вспомогательный метод, применяемый по показаниям после исключения гнойного процесса. Периостеотомия при серозной форме не является обязательной, поскольку отсутствует необходимость в эвакуации гноя; она показана при переходе воспаления в гнойную стадию, появлении флюктуации или формировании поднадкостничного абсцесса. Поэтому обязательное удаление зуба и хирургическое вскрытие надкостницы были бы чрезмерными вмешательствами, а медикаментозное лечение с физиотерапией без санации причинного зуба — недостаточным.
Диагноз основывается на локальной болезненности и отёке переходной складки, гиперемии слизистой, болезненности причинного зуба при перкуссии и отсутствии признаков сформированного гнойника. Важное значение имеют данные осмотра и рентгенологического исследования, позволяющие исключить острый апикальный абсцесс, остеомиелит и распространённую одонтогенную инфекцию.
| Клинико-патологическая ситуация | Основные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|
| Острый серозный одонтогенный периостит | Локальный отёк и гиперемия, болезненность, инфильтрация без флюктуации и гнойного отделяемого | Санация причинного зуба, противовоспалительная и обезболивающая терапия, физиотерапия по показаниям |
| Острый гнойный периостит | Нарастающая пульсирующая боль, выраженный отёк, размягчение или флюктуация, возможна лихорадка | Периостеотомия и дренирование, устранение причинного зуба или эндодонтическое лечение, медикаментозная терапия |
| Острый апикальный абсцесс | Интенсивная локальная боль, резко болезненная перкуссия, гной у верхушки корня или в периапикальных тканях | Создание оттока через корневой канал либо удаление зуба; при необходимости — разрез и дренирование |
| Одонтогенный остеомиелит | Поражение костной ткани, более выраженная интоксикация, возможны подвижность нескольких зубов и участки деструкции на рентгенограммах | Комплексное лечение с санацией очага, хирургической обработкой и системной терапией по показаниям |
| Сохранение причинного зуба | Зуб функционально ценен, коронковая и корневая части поддаются восстановлению, эндодонтическое лечение технически выполнимо | Эндодонтическая санация с последующим восстановлением коронковой части |
| Удаление причинного зуба | Невосстановимая коронка или корень, вертикальный перелом, тяжёлое разрушение либо неблагоприятный пародонтальный прогноз | Экстракция с обеспечением оттока воспалительного экссудата и последующей санацией полости рта |
Ключевой принцип лечения заключается в одновременном устранении источника инфекции и контроле воспаления. Выбор между сохранением и удалением зуба определяется его восстановимостью, функциональной ценностью и прогнозом. Появление гноя, флюктуации, лихорадки или быстро нарастающего отёка требует пересмотра диагноза и перехода к хирургическому дренированию. Физиотерапия не заменяет санацию очага и не должна применяться при подозрении на несанированный гнойный процесс.