2) очаги некроза
3) очаги остеосклероза
4) тени секвестров
В острой стадии одонтогенного остеомиелита основным рентгенологическим ориентиром остаётся исходный хронический одонтогенный очаг: периапикальная гранулёма, кистогранулёма, радикулярная киста или выраженный очаг хронического периодонтита. Именно он является источником микробной инвазии в костномозговые пространства. В первые дни заболевания воспалительный отёк, гиперемия и инфильтрация костного мозга ещё не сопровождаются достаточной потерей минеральных компонентов, поэтому специфические изменения структуры кости на обзорной рентгенограмме могут отсутствовать.
Очаги некроза, секвестры и зоны остеосклероза формируются преимущественно позднее. Секвестр представляет собой участок некротизированной кости, отделившийся от жизнеспособных тканей; его рентгенологическая визуализация возможна после демаркации, обычно в подострой или хронической фазе. Остеосклероз отражает реактивное уплотнение костной ткани и также характерен главным образом для более длительного течения процесса. Поэтому выявление хронического одонтогенного очага соответствует раннему этапу развития остеомиелита и является правильным ответом.
| Стадия процесса | Преимущественные изменения | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острая, ранняя | Отёк и воспалительная инфильтрация костного мозга | Специфические костные изменения часто отсутствуют | Отрицательная рентгенограмма не исключает остеомиелит |
| Острая, развивающаяся | Начальная резорбция минерализованной ткани | Неравномерное разрежение костного рисунка может появиться через 10–14 дней | Изменения имеют невысокую чувствительность и неспецифичны |
| Исходный одонтогенный очаг | Хронический периодонтит, гранулёма или радикулярная киста | Периапикальная зона разрежения у причинного зуба | Подтверждает вероятный источник инфекции |
| Подострая стадия | Формирование участков костной деструкции и демаркации | Неоднородные очаги разрежения, постепенно отграниченные от сохранной кости | Свидетельствует о структурной перестройке и прогрессировании процесса |
| Секвестрация | Отделение некротизированного фрагмента кости | Плотная тень секвестра на фоне зоны остеолиза | Типичный признак более поздней фазы заболевания |
| Хроническая стадия | Репаративная реакция и продуктивное костеобразование | Остеосклероз, утолщение трабекул, иногда периостальная реакция | Указывает на длительное или рецидивирующее течение |
Диагноз острого остеомиелита устанавливают по совокупности жалоб, данных осмотра, признаков гнойного воспаления и оценки причинного зуба, а не только по рентгенограмме. Для раннего выявления костномозгового поражения более информативны компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Лечение в острой фазе направлено на устранение одонтогенного источника, дренирование гнойного очага и проведение антибактериальной терапии по клиническим показаниям.