2) дРУзы (+)
3) гигантские лимфоидные клетки
4) нити псевдомицелия
Правильный ответ — друзы. Друзы, или серные гранулы , представляют собой компактные колонии нитевидных грамположительных анаэробных бактерий рода Actinomyces в гное или ткани. Микроскопически они имеют округлую форму: центральная часть окрашивается базофильно и содержит бактериальные нити, а по периферии располагаются радиально ориентированные эозинофильные булавовидные структуры, формирующие феномен Сплендоре—Хёппли. Желтоватый цвет серных гранул не связан с наличием элементарной серы.
Актиномикоз сопровождается хроническим гнойно-гранулематозным воспалением, формированием абсцессов, выраженным фиброзом и нередко свищевых ходов. Обнаружение друз в биоптате или гнойном отделяемом является характерным морфологическим критерием заболевания, хотя их отсутствие не исключает актиномикоз. Для подтверждения диагноза используют гистологическое исследование, анаэробное культивирование материала из глубокого очага и при необходимости молекулярные методы.
Лимфоцитарная инфильтрация и гигантские клетки отражают неспецифическую или гранулематозную реакцию и не позволяют надежно идентифицировать возбудителя. Нити псевдомицелия типичны прежде всего для дрожжеподобных грибов, например Candida; у Actinomyces обнаруживаются ветвящиеся бактериальные филаменты, объединенные в друзы.
| Признак | Актиномикоз | Кандидоз | Нокардиоз |
|---|---|---|---|
| Основной возбудитель | Actinomyces — грамположительные анаэробные нитевидные бактерии | Дрожжеподобные грибы рода Candida | Nocardia — аэробные ветвящиеся актиномицеты |
| Характерная микроскопическая структура | Друзы: центральная колония с радиальными эозинофильными булавами | Дрожжевые клетки и псевдогифы, формирующие псевдомицелий | Тонкие ветвящиеся нити; типичные друзы обычно отсутствуют |
| Тип воспаления | Хроническое гнойно-гранулематозное воспаление, абсцедирование и фиброз | Поверхностное или инвазивное воспаление с нейтрофильной реакцией | Гнойно-некротические очаги, иногда гранулематозное воспаление |
| Окраска и выявление | Грамположительные нити; друзы хорошо видны в гистологических срезах | PAS- и GMS-положительные дрожжевые формы и псевдогифы | Грамположительные, слабо кислотоустойчивые ветвящиеся нити |
| Типичная локализация | Челюстно-лицевая область, грудная клетка, органы брюшной полости и малого таза | Слизистые оболочки, кожа, кровь и внутренние органы при инвазивной инфекции | Легкие, центральная нервная система, кожа и подкожная клетчатка |
| Подтверждение диагноза | Друзы в биопсии или гное, анаэробный посев глубокого материала, ПЦР | Микроскопия, культуральное исследование, видовая идентификация | Посев и определение слабой кислотоустойчивости с учетом клинических данных |
Наиболее информативным материалом для диагностики служит содержимое абсцесса или биоптат, поскольку поверхностный мазок может не отражать возбудителя. Лечение обычно включает длительную антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда и санацию гнойного очага; при крупных абсцессах необходимы дренирование или хирургическое вмешательство. Раннее распознавание друз помогает отличить актиномикоз от грибковой инфекции и других заболеваний, вызывающих хроническое гранулематозное воспаление.