2) боли при мочеиспускании
3) частые позывы на мочеиспускание
4) ночное недержание мочи
Инфравезикальная обструкция — это нарушение оттока мочи на уровне шейки мочевого пузыря, уретры или наружного меатуса, приводящее к повышению сопротивления мочеиспускательному каналу. Поэтому наиболее характерной жалобой является затруднённое мочеиспускание: ребёнок мочится слабой или прерывистой струёй, натуживается, мочеиспускание становится длительным, может возникать ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. У детей раннего возраста аналогом жалобы могут быть тонкая струя, беспокойство и натуживание во время мочеиспускания.
Патофизиологически обструкция требует от детрузора повышения внутрипузырного давления для преодоления препятствия. При длительном течении формируются гипертрофия и декомпенсация детрузора, значительный объём остаточной мочи, рецидивирующие инфекции мочевых путей и риск вторичного поражения верхних мочевых путей. Наиболее значимыми причинами являются клапаны задней уретры у мальчиков, стеноз наружного отверстия уретры, стриктура уретры и дисфункциональное мочеиспускание.
Боли, учащённые позывы и ночное недержание относятся преимущественно к ирритативным или функциональным симптомам и могут сопровождать обструкцию, но не являются её ведущим специфическим проявлением. Объективно нарушение оттока оценивают по данным урофлоуметрии, где возможны снижение максимальной скорости потока и платообразная кривая, а также по увеличению остаточной мочи после мочеиспускания. Интерпретация результатов должна учитывать возраст ребёнка, объём выделенной мочи и соблюдение методики исследования.
| Признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Затруднённое мочеиспускание | Повышенное сопротивление в области выхода из мочевого пузыря или уретры | Основной симптом инфравезикальной обструкции; требует оценки струи, длительности мочеиспускания и остаточной мочи |
| Слабая, тонкая или прерывистая струя | Ограничение просвета уретры либо нарушение координации детрузора и сфинктера | Характерный обструктивный признак; может выявляться при клапанах задней уретры, стенозе меатуса и стриктуре |
| Натуживание и длительное мочеиспускание | Компенсаторное повышение внутрипузырного давления | Поддерживает наличие повышенного сопротивления оттоку, особенно при сочетании со слабой струёй |
| Боль или жжение при мочеиспускании | Воспаление мочевых путей, раздражение слизистой, иногда травматизация при прохождении мочи через суженный участок | Неспецифический симптом; требует исключения инфекции и не заменяет оценку уродинамики |
| Частые позывы и ургентность | Гиперактивность детрузора, воспаление или вторичные изменения стенки мочевого пузыря | Ирритативные симптомы; могут сочетаться с обструкцией, но сами по себе её не доказывают |
| Ночное недержание мочи | Незрелость механизмов ночного контроля, полиурия, нарушения функции мочевого пузыря или инфекции | Малоспецифичный признак; изолированно не указывает на инфравезикальную обструкцию |
| Снижение скорости потока и увеличение остаточной мочи | Неполное опорожнение мочевого пузыря вследствие препятствия или дискоординации сфинктера | Объективные критерии, оцениваемые при урофлоуметрии и ультразвуковом исследовании |
Выраженность симптомов зависит от степени и длительности обструкции, а также от возраста ребёнка. При подозрении на клапаны задней уретры или другую значимую обструкцию необходима ранняя визуализация нижних мочевых путей и оценка состояния верхних мочевых путей. Ведение определяется причиной: применяются эндоскопическая коррекция анатомического препятствия, лечение инфекции и коррекция дисфункционального мочеиспускания. Своевременное устранение обструкции предотвращает формирование рефлюкс-уропатии, гидронефроза и хронического повреждения почек.