2) эпидермис и сосочковый слой дермы
3) эпидермис и сетчатый слой дермы
4) эпидермис и дерма с придатками кожи
При ожоге I степени повреждение ограничивается эпидермисом — поверхностным слоем кожи, не содержащим кровеносных сосудов. Дерма, включая сосочковый и сетчатый слои, а также волосяные фолликулы, потовые и сальные железы, сохраняет структуру и жизнеспособность. Поэтому правильным является вариант эпидермис .
Типичные проявления такого ожога — интенсивная болезненность, стойкая гиперемия и умеренный отёк без образования пузырей. При надавливании эритема обычно бледнеет вследствие сохранённой микроциркуляции, а чувствительность не утрачивается. Благодаря неповреждённым базальному слою эпидермиса и придаткам кожи происходит быстрая эпителизация, как правило, без рубцевания; возможно лишь временное поствоспалительное изменение окраски кожи.
| Степень ожога | Глубина повреждения | Основные клинические признаки | Заживление и рубцевание |
|---|---|---|---|
| I | Только эпидермис | Гиперемия, боль, отёк, побледнение при надавливании; пузырей нет | Самостоятельная эпителизация за несколько дней, рубца не образуется |
| II | Эпидермис и сосочковый слой дермы | Пузыри с серозным содержимым, выраженная болезненность, влажное розовое дно | Заживление обычно за 1–2 недели за счёт сохранённых придатков кожи, без грубого рубца |
| IIIA | Эпидермис и часть дермы при сохранении отдельных придатков кожи | Кожа может быть пёстрой, бледной или розовой; чувствительность снижена, пузыри возможны | Заживление замедлено, возможно формирование гипертрофического рубца |
| IIIB | Полное повреждение эпидермиса и дермы | Сухая белая, буроватая или обугленная поверхность; чувствительность резко снижена или отсутствует | Самостоятельное закрытие дефекта невозможно или недостаточно; требуется хирургическое лечение |
| IV | Повреждение кожи и глубжележащих тканей: подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, костей | Глубокий некроз, обугливание, отсутствие чувствительности в зоне поражения | Необходима хирургическая обработка, нередко реконструктивные вмешательства |
Ключевым критерием разграничения поверхностных и глубоких ожогов служит сохранность дермы и её придатков, поскольку именно они обеспечивают регенерацию эпителия. Появление пузырей указывает на вовлечение дермы и соответствует более глубокой степени поражения. При ожоге I степени лечение обычно ограничивается охлаждением повреждённой области, защитой кожи и симптоматической терапией; нанесение льда непосредственно на кожу не рекомендуется.