2) 6
3) 1
4) 2 (+)
Минимально необходимо выполнить два раздельных забора крови для посева на гемокультуру, предпочтительно из разных периферических вен и до начала антибактериальной терапии. Каждый забор обычно формирует одну пару флаконов — аэробный и анаэробный; поэтому два забора не следует путать с двумя флаконами. Такой объём обеспечивает приемлемую чувствительность метода при возможной интермиттирующей бактериемии, когда возбудитель поступает в кровь непостоянно.
Получение образцов из двух независимых мест снижает риск диагностической ошибки и помогает отличить истинную бактериемию от контаминации кожной микрофлорой. Совпадение одного и того же микроорганизма в обеих гемокультурах повышает вероятность клинически значимой инфекции, тогда как рост типичного контаминанта только в одном флаконе требует сопоставления с клинической картиной и повторного исследования. Забор крови не должен существенно задерживать введение антибиотиков, особенно при септическом шоке.
| Аспект | Рекомендуемый подход | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Минимальное число заборов | Не менее 2 раздельных заборов | Повышение вероятности выявления возбудителя и оценка воспроизводимости результата |
| Место взятия | Разные периферические венепункции | Снижение риска случайной контаминации и возможность сравнить результаты |
| Состав одного забора | Аэробный и анаэробный флаконы | Выявление аэробных, факультативно-анаэробных и анаэробных возбудителей |
| Время забора | До начала антибиотиков, без значительного промедления лечения | Антимикробные препараты могут снизить вероятность роста бактерий в культуре |
| Объём крови у взрослого | Обычно около 8–10 мл во флакон, согласно инструкции системы | Объём является одним из ключевых факторов чувствительности гемокультуры |
| Подозрение на инфекцию катетера | Параллельный забор из катетера и периферической вены | Разница во времени до выявления роста может поддержать диагноз катетер-ассоциированной инфекции |
Три и более забора могут потребоваться при подозрении на инфекционный эндокардит, длительной лихорадке или сохраняющейся бактериемии, но это не является минимальным стандартом для первичной диагностики сепсиса. При наличии сосудистого катетера образец из него не заменяет периферические гемокультуры, если целью является общая диагностика бактериемии. Результаты всегда оценивают вместе с клиническими признаками органной дисфункции, воспалительными маркерами и данными визуализации. При отрицательных посевах сепсис не исключается, особенно после предварительного приема антибиотиков.