2) рубцово-измененная крайняя плоть
3) скрытый половой член
4) отсутствие одного яичка в мошонке
Достоверным признаком гипоспадии является дистопия наружного отверстия уретры — его врожденное смещение с верхушки головки на вентральную поверхность полового члена. Меатус может располагаться в области венечной борозды, на стволе, у мошонки или в промежности; уровень его отхождения определяет анатомическую форму порока. Нередко аномалия сочетается с вентральным искривлением полового члена (хордой), недоразвитием вентральной части крайней плоти и ее избытком на дорсальной поверхности.
Диагноз устанавливают при осмотре, оценивая положение и форму меатуса, состояние крайней плоти, наличие хорды, расщепления мошонки и расположение яичек. Рубцовые изменения крайней плоти не являются специфичными для гипоспадии, а скрытый половой член представляет собой отдельную анатомическую особенность при нормальном расположении уретрального отверстия. Отсутствие яичка в мошонке указывает на крипторхизм; при проксимальных формах гипоспадии он может сопутствовать пороку, но не определяет его.
| Состояние или форма | Расположение наружного отверстия уретры | Типичные дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Норма | На верхушке головки полового члена | Симметричная крайняя плоть, отсутствие вентральной хорды | Гипоспадия не диагностируется |
| Дистальная гипоспадия | В области головки, венечной борозды или непосредственно под ней | Дорсальный капюшон крайней плоти, обычно небольшая хорда | Наиболее частый вариант; включает головчатую, венечную и субкоронарную формы |
| Стволовая гипоспадия | На вентральной поверхности ствола полового члена | Вентральное искривление, выраженный дефицит тканей уретральной площадки | Относится к промежуточным формам и часто требует реконструкции уретры |
| Проксимальная гипоспадия | В области основания полового члена, мошонки или промежности | Выраженная хорда, расщепление мошонки, возможный крипторхизм | Требует исключения нарушений формирования пола при сочетании с другими аномалиями |
| Эписпадия | На дорсальной поверхности полового члена | Может сочетаться с экстрофией мочевого пузыря и недержанием мочи | Дифференциальный диагноз: направление смещения противоположно гипоспадии |
| Скрытый половой член | Меатус обычно расположен на верхушке головки | Половой член частично погружен в подкожные ткани или окружен избытком жировой клетчатки | Не является гипоспадией при нормальном расположении меатуса |
Осмотр ребенка с гипоспадией проводят до циркумцизии, поскольку крайняя плоть может потребоваться для реконструктивной операции. При планировании лечения учитывают уровень меатуса, степень хорды, ширину уретральной площадки и состояние тканей; целью является выпрямление полового члена и формирование уретры с меатусом на верхушке головки. Оперативная коррекция обычно выполняется в раннем детском возрасте после индивидуальной оценки анатомии. Проксимальные варианты и сочетание с крипторхизмом требуют расширенного обследования и наблюдения детского уролога-андролога.