2) поверхностный эпидермис и капилляры (+)
3) кожа и подлежащие ткани
4) все слои эпидермиса
При ожоге II степени повреждаются весь эпидермис и поверхностные отделы дермы, включая сосочковый слой с капиллярными петлями. Поэтому правильным является вариант, указывающий на поражение эпидермиса и капилляров. При этом глубокие слои дермы и придатки кожи частично сохраняются, что обеспечивает возможность самостоятельной эпителизации.
Клинически такой ожог проявляется выраженной болью, гиперемией, отёком и образованием пузырей, заполненных серозной жидкостью. Дно вскрывшегося пузыря обычно влажное, ярко-розовое или красное; при надавливании возможно побледнение за счёт сохранённого капиллярного кровотока. Повреждение только поверхностного эпидермиса соответствует ожогу I степени, а вовлечение кожи на всю толщину с подлежащими тканями характерно для более глубоких ожогов.
Глубину поражения оценивают по состоянию эпидермиса, дермы, болевой чувствительности и капиллярной реакции. Для ожога II степени типичны сохранённая или повышенная чувствительность и положительная проба с blanching — кратковременное побледнение при надавливании. Лечение обычно включает охлаждение в первые часы, асептическое ведение ожоговой поверхности, обезболивание и профилактику инфицирования; при правильном течении заживление происходит без грубого рубца.
| Степень ожога | Глубина поражения | Типичные признаки | Заживление и рубцевание |
|---|---|---|---|
| I | Поверхностное повреждение эпидермиса | Гиперемия, отёк, боль, пузырей нет | Самостоятельная эпителизация за несколько дней, рубцов обычно нет |
| II | Весь эпидермис и поверхностный сосочковый слой дермы с капиллярами | Пузыри с серозным содержимым, влажное розовое дно, выраженная болезненность, сохранённая капиллярная реакция | Заживление обычно в течение 1–2 недель без грубого рубца |
| IIIA | Эпидермис и часть сетчатого слоя дермы; часть дермальных структур сохранена | Пятнистое или бледное дно, чувствительность снижена, капиллярное наполнение замедлено | Возможна самостоятельная эпителизация, но повышен риск гипертрофического рубцевания |
| IIIB | Полное поражение дермы | Сухой белый, серый или бурый струп, чувствительность резко снижена или отсутствует | Самостоятельное заживление ограничено; часто требуется хирургическое лечение и кожная пластика |
| IV | Поражение кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, мышц, сухожилий или кости | Глубокий некроз, плотный струп, отсутствие чувствительности в центре поражения | Требует специализированного хирургического лечения, нередко реконструктивных вмешательств |
Капиллярный компонент при ожоге II степени имеет диагностическое значение: сохранение микроциркуляции объясняет розовую окраску тканей и возможность их восстановления. Вскрытие пузырей выполняют по показаниям с соблюдением асептики, поскольку эпидермальный покров частично защищает раневую поверхность. При сомнительной глубине ожога необходима динамическая оценка, так как ишемия и инфицирование могут привести к углублению повреждения.