2) эпидермис
3) эпидермис и сосочковый слой дермы
4) эпидермис и сетчатый слой дермы (+)
При ожоге IIIA степени происходит частичный некроз кожи с поражением эпидермиса, сосочкового и поверхностных отделов сетчатого слоя дермы. Поэтому правильным является описание повреждения с вовлечением сетчатого слоя дермы, но без тотального разрушения всей кожи. В более глубоких участках дермы сохраняются эпителиальные элементы придатков кожи — волосяные фолликулы и выводные протоки потовых желез, из которых начинается последующая эпителизация.
Клинически такой ожог обычно представлен пятнисто-бледной или розовой раневой поверхностью, нередко с пузырями; болевая и тактильная чувствительность снижены, но полностью не исчезают. При надавливании в жизнеспособных участках может сохраняться капиллярное наполнение. Именно наличие жизнеспособных глубоких слоев дермы и придатков кожи отличает IIIA степень от IIIB, при которой дерма погибает на всю толщину и самостоятельное восстановление эпителия существенно ограничено.
| Степень ожога | Основная глубина повреждения | Типичные признаки | Возможность самостоятельного заживления |
|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Эритема, отек, болезненность, пузырей нет | Полное заживление без рубца за несколько дней |
| II | Эпидермис и сосочковый слой дермы | Пузыри с серозным содержимым, выраженная болезненность, сохраненное капиллярное наполнение | Обычно эпителизация в течение 1–2 недель без выраженного рубцевания |
| IIIA | Эпидермис, сосочковый и частично сетчатый слой дермы; глубокие придатки кожи сохранены | Пестрая или бледная поверхность, пузыри, сниженная, но не отсутствующая чувствительность | Возможна самостоятельная эпителизация, обычно за 3–4 недели; повышен риск гипертрофического рубца |
| IIIB | Некроз всей дермы, часто с переходом на подкожную жировую клетчатку | Сухой струп, резко сниженная или отсутствующая чувствительность, капиллярное наполнение отсутствует | Самостоятельная эпителизация недостаточна; часто требуется хирургическое лечение |
| IV | Кожа и глубжележащие ткани: подкожная клетчатка, фасции, мышцы, иногда кость | Глубокий плотный струп, признаки обугливания, тканевая нежизнеспособность | Необходима хирургическая обработка, нередко реконструктивные вмешательства |
Определение глубины ожога имеет значение для прогноза и выбора лечебной тактики. При IIIA степени первоначальная оценка может быть затруднена, поэтому глубину повреждения уточняют в динамике по цвету раны, чувствительности, капиллярному ответу и темпу эпителизации. При отсутствии полноценного закрытия раны в ожидаемые сроки рассматривают вопрос о хирургической обработке и кожной пластике.