2) улучшения стабильности сустава
3) улучшения остеоинтеграции (+)
4) снижения риска перипротезной инфекции
Высокопористое покрытие компонентов эндопротеза при бесцементной фиксации предназначено прежде всего для формирования биологической связи между имплантатом и костной тканью — остеоинтеграции. После имплантации костные клетки и сосудистая ткань прорастают в систему взаимосвязанных пор, а костные балки обеспечивают механическую фиксацию по типу биологического замка . Первичная стабильность достигается пресс-фит-фиксацией и геометрией компонента, а вторичная — последующим врастанием кости в покрытие.
Для эффективной остеоинтеграции важны достаточная пористость, взаимосвязанность пор, биосовместимость материала и шероховатость поверхности. Применяются, в частности, пористые покрытия из титана, титановых сплавов и тантала; их архитектура способствует адгезии остеобластов, формированию новой костной ткани и распределению нагрузки на границе кость—имплантат . Это снижает вероятность асептического расшатывания и обеспечивает длительную стабильность эндопротеза.
Улучшение стабильности сустава является преимущественно результатом надежной фиксации компонентов, но не непосредственной целью создания пористой поверхности. Такое покрытие также не предназначено специально для профилактики перипротезной инфекции или переломов: инфекционные осложнения зависят от множества факторов, а риск перелома определяется техникой имплантации, состоянием кости и конструкцией эндопротеза.
| Вариант фиксации или поверхности | Основной механизм удержания | Роль костной ткани | Клинический результат |
|---|---|---|---|
| Бесцементный компонент с высокопористым покрытием | Первичный пресс-фит, затем врастание кости в поры | Формирование прямой костно-имплантатной связи | Остеоинтеграция и длительная вторичная стабильность |
| Бесцементный компонент с шероховатой, но малопористой поверхностью | Механическая фиксация и ограниченное костное нарастание | Преимущественно контактное нарастание кости по поверхности | Возможна стабильная фиксация, но меньшая площадь трехмерного костного контакта |
| Цементная фиксация | Заполнение пространства костным цементом и механическая интерпозиция | Не требуется прорастание кости в покрытие | Немедленная фиксация, зависящая от качества цементной мантии и техники цементирования |
| Пористый титан или тантал | Механическое сцепление с костными балками и биологическое врастание | Интенсивная остеокондукция при наличии жизнеспособной кости | Применение для бесцементной фиксации, в том числе при костных дефектах |
| Непористая гладкая поверхность | Ограниченный механический контакт без выраженного врастания | Остеоинтеграция существенно не стимулируется | Недостаточная биологическая фиксация при отсутствии иных стабилизирующих механизмов |
| Инфекционное осложнение вокруг эндопротеза | Колонизация поверхности микроорганизмами и формирование биопленки | Пористость сама по себе не является методом профилактики инфекции | Требуются асептика, периоперационная антибиотикопрофилактика и ранняя диагностика |
Успешная остеоинтеграция возможна при достаточной первичной стабильности, сохранной костной васкуляризации и отсутствии значительных микродвижений. Избыточная подвижность имплантата препятствует врастанию кости и может привести к формированию фиброзной прослойки вместо прочной костной фиксации. Поэтому пористое покрытие дополняет, но не заменяет правильный выбор размера компонента, точную подготовку костного ложа и соблюдение послеоперационного режима нагрузки.