2) спирали Куршмана (+)
3) лимфоциты
4) альвеолярные макрофаги
Спирали Куршмана — это плотные спиралевидные слизистые образования, формирующиеся в просвете мелких бронхов. Они состоят преимущественно из вязкого муцина, слущенных эпителиальных клеток и клеточных элементов воспаления. При бронхоспазме или механическом сдавлении бронхов просвет резко сужается, нарушается отток секрета, а продвижение слизи по воздухоносным путям придаёт ей характерную штопорообразную форму.
Обнаружение спиралей Куршмана в мокроте является важным цитологическим признаком бронхиальной обструкции, особенно при бронхиальной астме и астматическом бронхите. Их диагностическое значение повышается при одновременном выявлении эозинофилов, эозинофильного детрита и кристаллов Шарко—Лейдена, однако сами спирали не являются абсолютно специфичными только для астмы. Остальные перечисленные элементы отражают другие процессы: эластические волокна указывают на разрушение лёгочной ткани, лимфоциты — на клеточный состав воспаления, а альвеолярные макрофаги — на поступление материала из дистальных отделов дыхательных путей.
| Микроскопический признак | Морфологическая характеристика | Наиболее вероятное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Спирали Куршмана | Извитые, штопорообразные слизистые слепки мелких бронхов | Бронхоспазм и бронхиальная обструкция; особенно характерны для бронхиальной астмы |
| Эозинофилы | Клетки с двудольчатым ядром и крупными эозинофильными гранулами | Аллергическое воспаление, эозинофильный вариант бронхиальной астмы, паразитарные инвазии |
| Кристаллы Шарко—Лейдена | Бесцветные ромбовидные кристаллы из продуктов распада эозинофилов | Дополнительный признак эозинофильного воспаления дыхательных путей |
| Эластические волокна | Тонкие, преломляющие свет волокнистые структуры | Деструкция лёгочной ткани при туберкулёзе, абсцессе, распадающейся опухоли |
| Лимфоциты | Небольшие мононуклеарные клетки с плотным округлым ядром | Неспецифический признак хронического или вирусного воспаления дыхательных путей |
| Альвеолярные макрофаги | Крупные клетки с зернистой цитоплазмой, иногда содержащей гемосидерин или пигмент | Поступление мокроты из альвеол; возможны при пневмонии, отёке лёгких, курении |
Спирали Куршмана следует оценивать не изолированно, а в совокупности с клиническими проявлениями и функциональными данными, прежде всего признаками вариабельной бронхиальной обструкции. Для бронхиальной астмы типичны приступообразная экспираторная одышка, свистящие хрипы и обратимое снижение показателей спирометрии. Отсутствие спиралей в отдельной порции мокроты не исключает заболевание, поскольку их выявление зависит от выраженности обструкции и качества образца. Таким образом, среди указанных признаков именно спирали Куршмана наиболее непосредственно отражают спазм или сдавление бронхов.