2) отека (+)
3) опухоли
4) инфильтрации
При периостите челюсти воспалительный процесс в надкостнице сопровождается расширением сосудов микроциркуляторного русла и повышением их проницаемости. Под действием медиаторов воспаления в окружающие ткани выходит жидкая часть плазмы, формируя воспалительный отёк. Именно накопление экссудата в околочелюстных мягких тканях приводит к асимметрии лица, сглаживанию носогубной складки и отёчности слизистой оболочки преддверия рта.
Отёк особенно характерен для ранней стадии острого периостита и может сочетаться с болезненным воспалительным инфильтратом. Инфильтрация отражает преимущественно скопление клеток воспаления и уплотнение тканей, поэтому не является наиболее точным объяснением быстро возникшей диффузной припухлости. Флегмона или абсцесс могут развиться как осложнение гнойного процесса, однако они представляют собой самостоятельные формы распространения или отграничения инфекции, а не обязательную причину припухлости при каждом периостите.
Опухолевое образование обычно увеличивается постепенно, имеет иное течение и не связано непосредственно с острым одонтогенным воспалением. Для периостита типичны причинный зуб, локальная болезненность, гиперемия слизистой, переходная складка и болезненность при пальпации. Поэтому непосредственным патофизиологическим механизмом припухлости является воспалительный отёк мягких тканей.
| Признак | Воспалительный отёк | Инфильтрат | Абсцесс | Флегмона | Опухоль |
|---|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Выход жидкости и белков плазмы из сосудов в ткани | Скопление клеток воспаления и уплотнение тканей | Ограниченное скопление гноя в сформированной полости | Диффузное распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам | Неопластическая пролиферация клеток |
| Пальпаторная характеристика | Мягкая или тестоватая припухлость, иногда слабо ограниченная | Плотный, болезненный, обычно ограниченный участок | Флюктуация при поверхностном расположении | Разлитая плотная болезненная инфильтрация без чётких границ | Плотное образование, чаще с постепенным увеличением |
| Болевой синдром | Связан с активным воспалением, обычно умеренный или выраженный | Часто выражен из-за тканевого напряжения и воспаления | Пульсирующая локальная боль | Интенсивная разлитая боль, усиливающаяся при движении | На ранних этапах может отсутствовать |
| Изменения слизистой и кожи | Гиперемия, сглаживание переходной складки, пастозность | Гиперемия и локальное выбухание | Гиперемия, возможна зона размягчения | Выраженная гиперемия, напряжение тканей, иногда тризм | Обычно без острых воспалительных изменений |
| Общие проявления | Могут быть минимальными | Зависят от активности воспаления | Возможны лихорадка и недомогание | Часто выражены интоксикация и повышение температуры | Обычно отсутствуют, если нет осложнений |
| Диагностическое значение | Наиболее непосредственное объяснение припухлости при остром периостите | Сопутствующий компонент воспалительной реакции | Признак сформированного гнойного очага | Признак распространённого гнойного процесса, требующего неотложной помощи | Требует онкологической верификации при длительном или атипичном течении |
Диагноз периостита устанавливают по совокупности жалоб, данным осмотра, пальпации и выявлению одонтогенного очага. На ранних этапах рентгенологические изменения могут отсутствовать, а позднее определяется периостальная реакция или наслоение новой костной ткани. Лечение направлено на устранение источника инфекции и купирование воспаления; при гнойном процессе необходимы хирургическое вскрытие и дренирование по показаниям. Распространение отёка на клетчаточные пространства, нарастание тризма, дисфагии или признаков интоксикации требует срочной хирургической оценки.