2) реплантацию (+)
3) удаление
4) протезирование
Полный вывих, или авульсия, означает полное отделение постоянного зуба от тканей периодонта и выход корня из альвеолы. Основным методом лечения является реплантация — возвращение зуба в его анатомическое положение. Она позволяет восстановить функцию и эстетику, сохранить контур и объём альвеолярной кости и оставить возможность для последующего лечения; отказ от реплантации фактически превращает травму в необратимую утрату зуба.
Прогноз определяется прежде всего жизнеспособностью клеток периодонтальной связки на поверхности корня. Чем меньше время вне полости рта и чем лучше условия хранения зуба, тем выше вероятность нормального периодонтального заживления; длительное высушивание приводит к гибели клеток, анкилозу и заместительной резорбции корня. Даже при сухом хранении более 60 минут реплантацию обычно проводят, хотя её цель в таком случае нередко состоит во временном сохранении зуба и альвеолярного отростка.
При сформированном корне верхушечное отверстие закрыто, поэтому самостоятельная реваскуляризация пульпы маловероятна, а после разрыва сосудисто-нервного пучка развивается её некроз. После реплантации зуб фиксируют пассивной гибкой шиной, как правило, на 2 недели, а эндодонтическое лечение начинают в течение первых 2 недель для профилактики инфекционно-обусловленной воспалительной резорбции. Ортодонтическое перемещение и протезирование не устраняют острую травматическую ситуацию, а удаление не является первичной тактикой, поскольку зуб уже находится вне альвеолы и при отсутствии противопоказаний подлежит возвращению в лунку.
| Клинический критерий | Диагностическое значение | Принцип лечебной тактики |
|---|---|---|
| Зуб полностью отсутствует в альвеоле | Характерный признак полного вывиха; лунка обычно зияет и кровоточит | Поиск зуба, исключение аспирации или внедрения в мягкие ткани, подготовка к реплантации |
| Закрытое верхушечное отверстие | Сформированный корень; вероятность реваскуляризации пульпы крайне низкая | Плановое эндодонтическое лечение после возвращения зуба в альвеолу |
| Немедленная реплантация или сухой период около 15 минут | Клетки периодонтальной связки, вероятнее всего, жизнеспособны | Наиболее благоприятные условия для периодонтального заживления |
| Хранение в молоке, растворе Хэнкса, физиологическом растворе или слюне; сухое время менее 60 минут | Клетки периодонта могут сохранять жизнеспособность, хотя частично повреждены | Щадящее промывание корня и лунки, реплантация без соскабливания поверхности корня |
| Сухое хранение более 60 минут | Периодонтальная связка считается преимущественно нежизнеспособной | Реплантация сохраняет эстетику и альвеолярную кость, но риск анкилоза и заместительной резорбции высок |
| Отсутствие перелома альвеолярного отростка | Допускается физиологическая микроподвижность реплантированного зуба | Пассивная гибкая шина примерно на 2 недели |
| Сочетанный перелом стенки альвеолы или челюсти | Требуется более стабильная фиксация костных и зубных структур | Репозиция фрагментов и более жёсткое шинирование приблизительно на 4 недели |
До реплантации зуб следует удерживать только за коронку, не касаясь корня и не очищая его механически. При загрязнении допустимо осторожное кратковременное промывание молоком или физиологическим раствором; хранение в сухой салфетке значительно ухудшает прогноз. После вмешательства оценивают необходимость системной антибактериальной терапии и профилактики столбняка. Длительное клинико-рентгенологическое наблюдение необходимо для раннего выявления воспалительной резорбции, анкилоза, инфрапозиции и периапикальных изменений.