2) в области комиссуры
3) на границе передней и средней трети (+)
4) в задней трети
Узелки голосовых складок типично формируются на границе передней и средней трети — в зоне максимальной амплитуды колебаний и наиболее интенсивного соприкосновения складок при фонации. Повторная голосовая перегрузка вызывает микротравматизацию поверхностного слоя собственной пластинки, локальный отёк, нарушение микроциркуляции и последующее фиброзирование. Поэтому изменения обычно двусторонние, симметричные и располагаются друг напротив друга.
Основное клиническое проявление — стойкая или рецидивирующая дисфония: охриплость, быстрая утомляемость голоса, снижение его силы и ограничение верхнего диапазона. При ларингоскопии выявляют небольшие парные образования на свободном крае голосовых складок, а видеоларингостробоскопия позволяет оценить снижение или асимметрию слизистой волны и неполное смыкание голосовой щели по типу песочных часов . Диагноз устанавливают с учётом профессиональной голосовой нагрузки, характера образования и сохранности подвижности складок.
| Патология | Типичная локализация | Характерные признаки | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Узелки голосовых складок | Граница передней и средней трети | Парные, симметричные, небольшие образования свободного края | Связь с хронической голосовой перегрузкой |
| Полип голосовой складки | Чаще передняя или средняя треть одной складки | Одностороннее мягкое либо фиброзное образование, иногда на ножке | Выраженная асимметрия и отсутствие парного очага |
| Ретенционная киста | В толще одной голосовой складки | Округлое подслизистое образование, локальное уменьшение слизистой волны | Не исчезает после голосового покоя и фонопедии |
| Контактная гранулёма | Задняя треть, область голосового отростка черпаловидного хряща | Одностороннее или двустороннее воспалительное образование | Связь с рефлюксом, интубацией или напряжённой фонацией |
| Отёк Рейнке | Диффузно вдоль мембранозной части складок | Мешковидное двустороннее утолщение, низкий тембр голоса | Часто ассоциирован с курением и хроническим ларингитом |
| Папиллома гортани | Любой отдел голосовых складок и гортани | Сосочковое экзофитное образование, возможен множественный рост | Вирусная этиология и склонность к рецидивированию |
Основой лечения узелков является устранение фонаторной перегрузки, коррекция техники голосообразования и проведение фонопедической терапии. Дополнительно лечат сопутствующий ларингофарингеальный рефлюкс, хроническое воспаление и другие факторы, поддерживающие травматизацию слизистой. На ранней стадии мягкие узелки нередко регрессируют при консервативном ведении. Микрохирургическое удаление рассматривают при стойких фиброзных образованиях и недостаточном эффекте голосовой реабилитации.