2) под вторым премоляром или между первым и вторым премоляром (+)
3) между вторым премоляром и первым моляром
4) под клыком
Подбородочное отверстие является наружным отверстием подбородочного канала и располагается на переднебоковой поверхности тела нижней челюсти. У большинства взрослых его проекция соответствует области второго премоляра или промежутку между первым и вторым премолярами, обычно на уровне верхушек их корней либо несколько апикальнее. Поэтому при блокаде подбородочного нерва депо местного анестетика формируют в переходной складке непосредственно в проекции этого отверстия, не вводя иглу глубоко в канал.
Подбородочный нерв является конечной ветвью нижнего альвеолярного нерва и после выхода через подбородочное отверстие обеспечивает чувствительность кожи подбородка, нижней губы и слизистой оболочки преддверия рта в переднем отделе нижней челюсти. Эффективность блокады оценивают по появлению онемения нижней губы и кожи подбородка на соответствующей стороне. Пульпа премоляров и передних зубов при изолированной блокаде подбородочного нерва обычно не обезболивается; для этого требуется воздействие на резцовую ветвь или более проксимальная блокада нижнего альвеолярного нерва.
Ориентация на область второго премоляра или межпремолярный промежуток объясняется наиболее частым анатомическим расположением подбородочного отверстия. Его положение может изменяться в зависимости от возраста, степени атрофии альвеолярной части при утрате зубов и индивидуальной анатомии, поэтому при сомнении используют пальпацию, оценку костных ориентиров и данные прицельной рентгенографии или конусно-лучевой компьютерной томографии. Проекция под клыком встречается значительно реже, а области моляров обычно соответствуют более заднему расположению канала и не являются типичными ориентирами.
| Критерий | Характеристика и практическое значение |
|---|---|
| Типичная проекция подбородочного отверстия | Область второго премоляра либо промежуток между первым и вторым премолярами; это основной ориентир для выбора места инъекции. |
| Положение относительно корней зубов | Чаще отверстие находится на уровне верхушек премоляров или несколько апикальнее; возможны индивидуальные варианты. |
| Основная зона обезболивания | Кожа подбородка, нижняя губа и слизистая оболочка преддверия рта в области премоляров и передних зубов на стороне введения. |
| Пульпарная чувствительность | При стандартной блокаде подбородочного нерва пульпа зубов обычно сохраняет чувствительность, поскольку зубные ветви отходят проксимальнее и представлены также резцовой ветвью. |
| Клинический признак успеха | Парестезия или онемение нижней губы и подбородка через несколько минут после введения анестетика. |
| Безопасное положение иглы | Иглу подводят к проекции отверстия и создают депо рядом с ним; проникновения в канал следует избегать из-за риска травмы нерва и внутрисосудистого введения. |
| Факторы анатомической вариабельности | Возраст, резорбция альвеолярной кости, отсутствие зубов и положение подбородочного канала могут изменять наружную проекцию отверстия. |
Таким образом, межпремолярная область и зона второго премоляра являются наиболее надежными клиническими ориентирами для поиска подбородочного отверстия. Перед введением анестетика необходимо учитывать двустороннюю симметрию не всегда и возможное смещение отверстия. При выраженной анатомической вариабельности уточнение его положения по рентгенологическим данным повышает точность и безопасность анестезии.