2) мандибулярная
3) инфильтрационная (+)
4) резцовая
При удалении моляров верхней челюсти основной метод обезболивания — инфильтрационная анестезия. Кортикальная пластинка верхней челюсти сравнительно тонкая и пористая, поэтому раствор местного анестетика, введённый в переходную складку в проекции верхушек корней, быстро диффундирует к терминальным ветвям верхних альвеолярных нервов. В результате выключаются болевая чувствительность пульпы, периодонта, надкостницы и прилежащих мягких тканей.
Для полноценного удаления верхнего моляра обычно выполняют вестибулярную инфильтрацию с учётом иннервации задними верхними альвеолярными нервами; при необходимости дополнительно обезболивают нёбную поверхность в области большого нёбного нерва. Нёбная инъекция особенно важна при отслаивании десневого края, люксации зуба и наложении щипцов, поскольку одной вестибулярной инфильтрации может быть недостаточно для обезболивания плотной слизистой оболочки и надкостницы нёба.
Торусальная и мандибулярная анестезия предназначены преимущественно для выключения нижнего альвеолярного нерва при вмешательствах на молярах нижней челюсти. Резцовая анестезия обеспечивает обезболивание переднего отдела нёба и не является методом выбора для удаления верхних моляров. Таким образом, анатомические особенности верхней челюсти и возможность эффективного проникновения раствора через губчатую кость определяют правильность инфильтрационной методики.
| Метод анестезии | Основная зона обезболивания | Типичные показания | Особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Вестибулярная инфильтрационная | Пульпа, периодонт, надкостница и вестибулярная слизистая верхних зубов | Удаление большинства зубов верхней челюсти, включая моляры | Эффективна благодаря тонкой пористой костной пластинке; при операции на нёбе требуется дополнительное введение анестетика |
| Нёбная инфильтрационная | Слизистая и надкостница твёрдого нёба в зоне вмешательства | Удаление зубов верхней челюсти, разрезы и отслаивание лоскута с нёбной стороны | Чаще применяется как дополнение к вестибулярной анестезии; инъекция болезненна из-за плотной фиксации слизистой |
| Туберальная | Задние верхние альвеолярные нервы, преимущественно моляры верхней челюсти | Удаление нескольких верхних моляров или недостаточная эффективность инфильтрации | Блоковая техника; возможен риск повреждения сосудов и образования гематомы в крыловидно-верхнечелюстной области |
| Мандибулярная | Нижний альвеолярный нерв до его входа в канал нижней челюсти | Удаление моляров и премоляров нижней челюсти | Не обеспечивает адекватного обезболивания верхних моляров |
| Торусальная | Нижний альвеолярный, язычный и частично щёчный нервы в области торуса нижней челюсти | Хирургические вмешательства на боковом отделе нижней челюсти | Относится к вариантам проводниковой анестезии на нижней челюсти |
| Резцовая | Нёбная слизистая переднего отдела верхней челюсти, обычно от клыка до клыка | Манипуляции на резцах и переднем отделе твёрдого нёба | Не предназначена для обезболивания верхних моляров и не выключает их основные альвеолярные нервы |
Выбор техники определяется не только названием зуба, но и необходимостью обезболить пульпу, периодонт, надкостницу и мягкие ткани в зоне операции. Для одного верхнего моляра обычно достаточно вестибулярной инфильтрации с нёбным дополнением при работе с нёбной стороны. Туберальная блокада рассматривается как альтернатива или дополнение при вмешательстве на нескольких молярах либо при недостаточном эффекте инфильтрации.