2) палатинальную
3) инфраорбитальную
4) ментальную
Нижний второй моляр относится к зубам нижней челюсти, пульпа и периодонт которого преимущественно иннервируются ветвями нижнего альвеолярного нерва. Мандибулярная анестезия представляет собой проводниковую блокаду этого нерва в области нижнечелюстного отверстия до его входа в канал нижней челюсти. В результате выключается болевая чувствительность нескольких нижних зубов соответствующей стороны, включая второй моляр, а также участка нижней губы и подбородка.
Для полноценного удаления зуба важно учитывать не только пульпарную, но и мягкотканную иннервацию. При стандартной мандибулярной блокаде часто одновременно блокируется язычный нерв, однако щёчная десна в области моляров может сохранять чувствительность из-за иннервации длинным щёчным нервом. Поэтому при необходимости дополнительно выполняют блокаду длинного щёчного нерва или местную инфильтрацию в области операционного поля.
Палатинальная и инфраорбитальная анестезия предназначены главным образом для обезболивания тканей верхней челюсти, а ментальная блокада выключает чувствительность нижней губы, подбородка и слизистой преддверия в переднебоковых отделах, но не обеспечивает надёжной анестезии пульпы нижнего моляра. Диагностическим признаком эффективной блокады нижнего альвеолярного нерва является онемение нижней губы и подбородка, однако перед началом экстракции дополнительно оценивают отсутствие болевой реакции зуба и периодонта.
| Вид анестезии | Основной нерв или область воздействия | Зона обезболивания | Применимость при удалении нижнего второго моляра |
|---|---|---|---|
| Мандибулярная | Нижний альвеолярный нерв у нижнечелюстного отверстия | Пульпа и периодонт зубов нижней челюсти на стороне блока, нижняя губа и подбородок | Основной метод; обеспечивает глубокое обезболивание зуба |
| Блокада язычного нерва | Язычный нерв | Передние две трети языка и язычная слизистая десны | Часто возникает как сопутствующий компонент мандибулярной анестезии; важна для обезболивания язычных тканей |
| Блокада длинного щёчного нерва | Длинный щёчный нерв | Щёчная слизистая и десна в области нижних моляров | Может потребоваться дополнительно для безболезненного воздействия на щёчные мягкие ткани |
| Ментальная | Подбородочный нерв — конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва | Нижняя губа, подбородок, слизистая преддверия в области премоляров и передних зубов | Не обеспечивает надёжной анестезии пульпы нижнего моляра |
| Инфраорбитальная | Инфраорбитальный нерв | Передний отдел верхней челюсти, верхняя губа, боковая поверхность носа и нижнее веко | Анатомически не соответствует зоне иннервации нижнего моляра |
| Палатинальная | Большой нёбный нерв | Слизистая и надкостница твёрдого нёба | Не обезболивает зуб нижней челюсти и не применяется как основной метод в данной ситуации |
Таким образом, выбор определяется анатомией иннервации нижней челюсти и расположением нижнечелюстного отверстия. Перед экстракцией необходимо дождаться наступления блокады и проверить чувствительность тканей. При сохраняющейся боли применяют дополнительную проводниковую или инфильтрационную анестезию с учётом возможных вариантов иннервации. Техника введения должна учитывать анатомические ориентиры и индивидуальные особенности ветви нижней челюсти.