2) торусальную
3) ментальную
4) резцовую
Для удаления премоляров верхней челюсти основным методом является инфильтрационная, или наднадкостничная, анестезия. Раствор вводят в переходную складку в проекции верхушки корня зуба; он диффундирует через относительно тонкую и пористую кортикальную пластинку верхней челюсти к терминальным ветвям верхнего альвеолярного нервного сплетения. В результате блокируются потенциалзависимые натриевые каналы нервных волокон, прекращается проведение болевых импульсов от пульпы, периодонта и вестибулярной слизистой.
Премоляры иннервируются преимущественно ветвями среднего и заднего верхних альвеолярных нервов, при этом возможны индивидуальные анатомические варианты. Для полноценного удаления обычно выполняют вестибулярную инфильтрацию, а при травматизации небной десны дополнительно обезболивают небную поверхность в области действия большого небного нерва. Необходимость дополнительной инъекции определяется объемом вмешательства и появлением болезненности при проверке анестезии.
Регионарные методы, указанные среди альтернатив, предназначены для других анатомических зон. Торусальная и ментальная анестезия применяются на нижней челюсти, а резцовая блокирует носонёбный нерв в переднем отделе верхней челюсти и не обеспечивает надежного обезболивания премоляров. Поэтому именно инфильтрационный способ соответствует анатомии верхней челюсти и является методом выбора при удалении ее премоляров.
| Метод | Зона применения | Основная мишень | Характер обезболивания | Значение при удалении верхнего премоляра |
|---|---|---|---|---|
| Вестибулярная инфильтрационная | Верхняя челюсть в проекции верхушки зуба | Терминальные ветви верхних альвеолярных нервов | Пульпа, периодонт и вестибулярные мягкие ткани | Основной метод, наиболее соответствующий вмешательству |
| Нёбная инфильтрационная | Нёбная поверхность в области премоляра | Концевые ветви большого небного нерва | Нёбная слизистая и надкостница | Дополнительная анестезия при необходимости удаления тканей с нёбной стороны |
| Резцовая | Передний отдел верхней челюсти | Носонёбный нерв через резцовый канал | Передняя часть твёрдого нёба и область резцов | Не обеспечивает надежного обезболивания премоляров |
| Торусальная | Боковой отдел нижней челюсти | Нижний альвеолярный, язычный и щёчный нервы | Обширное обезболивание тканей нижней челюсти | Анатомически не соответствует операции на верхней челюсти |
| Ментальная | Передний и премолярный отдел нижней челюсти | Подбородочный нерв у подбородочного отверстия | Кожа подбородка, нижняя губа и вестибулярная слизистая | Не применяется для обезболивания верхних премоляров |
Эффективность анестезии оценивают до начала экстракции по отсутствию болезненности при воздействии на слизистую, зуб и периодонт. При сохранении боли после адекватной инфильтрации используют дополнительную нёбную, интралигаментарную или внутрикостную анестезию с учетом клинической ситуации. Таким образом, инфильтрационная анестезия является базовым и анатомически обоснованным способом обезболивания при удалении премоляров верхней челюсти.