2) щипцы со сходящимися щечками
3) щипцы с несходящимися щечками (+)
4) элеваторы прямые
При сохранённой коронке зуб удаляют щипцами с несходящимися щёчками. Их рабочие части охватывают коронку, обычно устанавливаются в пришеечной области и удерживают зуб без чрезмерного внедрения в ткани. Такое строение обеспечивает передачу усилия на зуб по его продольной оси и позволяет выполнить люксацию — расшатывание зуба с разрывом периодонтальных связок, — а затем его извлечение из альвеолы.
Форма щёчек подбирается с учётом группы зуба и анатомии его коронки: для передних зубов, премоляров и моляров применяются разные варианты щипцов. Щипцы со сходящимися щёчками предназначены преимущественно для захватывания корней: их рабочие части сближаются и могут проникать в узкое пространство между корнем и стенками альвеолы. При наличии коронки использование таких щипцов повышает риск её раскалывания или соскальзывания инструмента.
Прямые и угловые элеваторы являются инструментами для люксации, чаще корней или отдельных фрагментов зуба, а также используются при невозможности надёжного наложения щипцов. При стандартном удалении зуба с сохранённой коронкой элеватор не заменяет щипцы, поскольку чрезмерное рычажное усилие может повредить соседний зуб, альвеолярную кость или мягкие ткани.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный инструмент | Особенности рабочей части | Основной механизм действия |
|---|---|---|---|
| Сохранённая анатомическая коронка | Щипцы с несходящимися щёчками | Щёчки охватывают коронку и адаптируются к её форме | Фиксация, люксация и тракция зуба |
| Разрушенная коронка, доступный корень | Щипцы со сходящимися щёчками | Щёчки сближаются и захватывают корень | Извлечение корня после его мобилизации |
| Остаточный корень в альвеоле | Прямой элеватор | Рабочая часть вводится в периодонтальную щель или между корнем и стенкой альвеолы | Рычажная люксация и выведение корня |
| Корень в труднодоступном участке, особенно в боковом отделе | Угловой элеватор | Изогнутая ось облегчает доступ к корню | Локальная люксация с учётом направления корня |
| Подвижный зуб с сохранённой коронкой | Щипцы с несходящимися щёчками | Надёжное охватывание коронки при минимальном усилии | Тракция после ограниченной люксации |
| Хрупкая или сильно разрушенная коронка | Элеватор, корневые щипцы или разделение зуба | Выбор зависит от возможности безопасно захватить зуб | Предупреждение перелома коронки и удаление фрагментов |
| Удаление многокорневого зуба при выраженной ретенции | Щипцы после предварительной сепарации корней | Каждый корень становится доступным для отдельной фиксации | Снижение сопротивления и уменьшение травмы альвеолярной кости |
Ключевым критерием выбора инструмента является возможность надёжно захватить именно ту часть зуба, которая сохраняется и доступна для фиксации. При целой коронке это коронковая часть, поэтому стандартным выбором служат щипцы с несходящимися щёчками. Элеваторы и щипцы со сходящимися щёчками применяются преимущественно при корневом захвате или осложнённом удалении. Направление движений и величина усилия должны соответствовать анатомии корней и состоянию окружающей альвеолярной кости.