2) туберальную
3) резцовую
4) по Берше-Дубову
Правильный ответ — торусальная проводниковая анестезия, известная также как анестезия по Вейсбрему. Местный анестетик вводят в области нижнечелюстного валика, или torus mandibularis, в непосредственной близости от нижнего альвеолярного и язычного нервов до их вхождения в канал нижней челюсти. Блокада нижнего альвеолярного нерва выключает чувствительность зубов соответствующей половины нижней челюсти, а также обусловливает анестезию нижней губы и подбородка через его конечную ветвь — подбородочный нерв.
Одновременное выключение язычного нерва обеспечивает обезболивание слизистой оболочки и десны с язычной стороны. В классическом варианте торусальная методика может затрагивать и щечный нерв, однако при удалении нижних моляров для надежного обезболивания щечной десны и слизистой иногда требуется дополнительная блокада длинного щечного нерва или инфильтрация. Именно широкая зона действия, включающая пульпу зуба, периодонт и окружающие мягкие ткани, делает эту методику рациональной при удалении большинства зубов на нижней челюсти.
Туберальная анестезия предназначена преимущественно для блокады задних верхних альвеолярных нервов и применяется при вмешательствах на верхних молярах. Резцовая анестезия ограничивает обезболивание передним отделом нижней челюсти и не выключает чувствительность язычной десны, поэтому недостаточна для типичного удаления нижнего моляра. Анестезия по Берше—Дубову относится к более высокой внеполостной блокаде ветвей нижнечелюстного нерва и используется главным образом при обширных операциях или выраженном ограничении открывания рта.
| Метод | Основной нерв или зона блокады | Зона обезболивания | Типичные показания | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|---|
| Торусальная | Нижний альвеолярный и язычный нервы; часто частично щечный нерв | Зубы одной половины нижней челюсти, нижняя губа, подбородок, язычная десна | Удаление зубов и другие вмешательства на нижней челюсти | Широкое поле действия при введении раствора в области torus mandibularis |
| Мандибулярная по Халстеду | Нижний альвеолярный нерв у нижнечелюстного отверстия | Зубы соответствующей половины нижней челюсти; язычный нерв часто блокируется сопутствующе | Рутинные стоматологические операции на нижней челюсти | Ориентиром служит расположение нижнечелюстного отверстия, техника близка к торусальной |
| Туберальная | Задние верхние альвеолярные нервы | Верхние моляры, альвеолярный отросток и слизистая в заднем отделе верхней челюсти | Удаление и лечение верхних моляров | Не обеспечивает адекватной анестезии зубов нижней челюсти |
| Резцовая | Резцовый нерв в области подбородочного отверстия | Пульпа и периодонт резцов, клыка и иногда премоляров на соответствующей стороне | Манипуляции в переднем отделе нижней челюсти | Не выключает чувствительность язычной слизистой и обычно не подходит для удаления моляров |
| Ментальная | Подбородочный нерв | Кожа подбородка, нижняя губа, слизистая преддверия рта | Операции на мягких тканях переднего отдела | Как правило, не вызывает полноценной пульпарной анестезии зубов |
| По Берше—Дубову | Высокая внеполостная блокада ветвей нижнечелюстного нерва | Расширенная зона иннервации третьей ветви тройничного нерва | Обширные вмешательства, выраженный тризм, невозможность адекватного внутриротового доступа | Специальная внеполостная методика, не являющаяся стандартом для обычного удаления зуба |
Выбор конкретной техники зависит от числа и положения удаляемых зубов, объема операции и состояния пациента. Парестезия нижней губы и подбородка свидетельствует о воздействии на нижний альвеолярный нерв, но перед началом вмешательства дополнительно оценивают чувствительность зуба и операционного поля. При недостаточном обезболивании применяют дополнительную щечную блокаду, инфильтрацию или альтернативную проводниковую методику. Введение раствора выполняют после аспирационной пробы и медленно, с учетом анатомических ориентиров и возможных вариантов расположения нижнечелюстного отверстия.