2) язычно (+)
3) дистально
4) медиально
Зубы 3.6 и 4.6 относятся к нижним первым молярам. Обычно они имеют две массивные, нередко расходящиеся корневые части — медиальную и дистальную, поэтому при удалении основным приемом является щечное и язычное раскачивание, а не ротация. В области нижних моляров язычная кортикальная пластинка альвеолярной кости, как правило, тоньше и податливее, тогда как щечная сторона укреплена наружной косой линией и плотной кортикальной пластинкой.
Поэтому первое контролируемое люксационное усилие направляют в язычную сторону. Оно расширяет лунку в направлении наименьшего костного сопротивления, растягивает и частично разрывает периодонтальную связку, облегчая последующее смещение зуба. После появления подвижности выполняют осторожное чередование язычного и щечного движений, а затем извлекают зуб по оси лунки. Чрезмерное давление недопустимо: оно может привести к перелому язычной стенки альвеолы, травме мягких тканей и, в дистальных отделах нижней челюсти, создать риск повреждения язычного нерва.
| Элемент техники | Анатомическое обоснование | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начальное язычное движение | Относительно меньшая толщина и сопротивление язычной кортикальной пластинки | Первичное расширение лунки и мобилизация зуба с меньшим риском перелома плотной щечной стенки |
| Последующее щечное движение | Чередование направлений постепенно растягивает стенки лунки и периодонтальную связку | Увеличение амплитуды подвижности после начального язычного смещения |
| Апикальное давление щечками щипцов | Щечки продвигаются в направлении шейки и апикальной части корней | Улучшение фиксации инструмента и передача усилия на корни, а не на коронку |
| Отсутствие активной ротации | Два корня нижнего моляра широкие и часто дивергируют | Ротация повышает риск перелома корней или коронково-корневой части зуба |
| Критерий достаточной люксации | Разрыв волокон периодонта и расширение альвеолы | Появление выраженной подвижности зуба без необходимости применения чрезмерной силы |
| Сопротивление после стандартной люксации | Возможны искривление, гиперцементоз, анкилоз, резко расходящиеся корни или плотная кость | Показаны дополнительная рентгенологическая оценка, разделение корней или хирургическое удаление |
Направление первого движения определяется не стороной челюсти, а типичной анатомией альвеолярной кости и корней нижнего моляра. Перед удалением необходимо оценить на рентгенограмме число, форму и расхождение корней, а также состояние окружающей кости. При атипичной анатомии стандартная последовательность может быть изменена, но усилия всё равно должны оставаться дозированными и контролируемыми. Таким образом, язычное начало люксации является принципом щадящей экстракции нижних первых моляров.